Terapia adiuwantowa w czerniaku odseparowanym

Odnośnie artykułu Long et al. w leczeniu adjuwantowym w stadium III czerniaka (wydanie z 9 listopada), u wszystkich pacjentów wykonano limfadenektomię przed rozpoczęciem badania. Biorąc pod uwagę, że limfadenektomia zakończona nie poprawia przeżycia, ale wiąże się z 24,1% ryzykiem wystąpienia obrzęku limfatycznego, 2 sugerujemy, że limfadenektomia nie powinna być stosowana jako kryterium dostępu do terapii adiuwantowej i nigdy więcej nie może być stosowana jako kryterium próbne.
Jednakże, biorąc pod uwagę projekt badania, jest prawdopodobne, że biopsja węzła wartowniczego i limfatycznego będzie obowiązkowa, aby umożliwić dostęp do skutecznego leczenia adiuwantowego. Obliczamy, że czułość biopsji węzła wartowniczego-węzłowego wynosi 33,3%, a swoistość 86,6%, co daje dodatnią wartość predykcyjną 26,1% i wartość predykcyjną ujemną 90,1% .3.4 Biorąc pod uwagę te słabe cechy testowe, wielu pacjentów w przypadku czerniaka wysokiego ryzyka (osoby z ujemną biopsją węzła wartowniczego i węzła chłonnego oraz z grubymi lub owrzodziałymi nowotworami) może być zabronione leczenie adiuwantowe. Musimy dążyć do uzyskania lepszych i bardziej niezawodnych biomarkerów immunologicznych lub molekularnych, które umożliwią bezpieczne i dokładne ustalanie stopnia zaawansowania oraz skuteczną terapię adiuwantową. Czytaj dalej Terapia adiuwantowa w czerniaku odseparowanym

Wpływ lotu kosmicznego na strukturę mózgu astronauty

W nawiązaniu do sprawozdania Roberta i wsp. (2 listopada) na temat wpływu lotu kosmicznego na strukturę mózgu astronautów: mikrograwitacja nie wpływa na zawartość wewnątrzczaszkową i ciśnienie wewnątrzczaszkowe w izolacji, ale działa w całym układzie żylnym.2 Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe samoistne ma podobieństwo do ciśnienia wewnątrzczaszkowego zespół (IPIP) w przestrzeni kosmicznej, pierwszy z nich występuje u pacjentów z nadwagą ze zwiększonym ciśnieniem w żyłach brzusznych i piersiowych, które mogą ograniczać wypływ żylnych żylaków. 3.4 W kosmosie brak grawitacyjnego ciśnienia hydrostatycznego powoduje żylne gromadzenie się w głowie i szyi, przyczyniają się do stałego, ale łagodnego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego w porównaniu z wartościami na ziemi.5 Czynnik ten może uwzględniać zmiany w dyskach optycznych i widzeniu obwodowym u osób z idiopatycznym nadciśnieniem śródczaszkowym i VIIP. Znaleźliśmy podobne efekty u osób z niedotlenieniem na dużej wysokości, które indukuje wzrost przepływu krwi w mózgu poza granicami zdolności do drenażu żylnego.6 Sugerujemy, że przewlekłe nadciśnienie żylne, które jest spowodowane brakiem siły grawitacyjnej na żylnych strukturach poza czaszą, może wyjaśniać niektóre zmiany zaobserwowane przez Roberts i in. wśród astronautów.
Mark H. Czytaj dalej Wpływ lotu kosmicznego na strukturę mózgu astronauty

Zdrowie matek w Stanach Zjednoczonych

W artykule w Perspektywie Molina i Pace (wydanie 2 listopada) zajmują się niepokojącym wzrostem umieralności matek w Stanach Zjednoczonych i proponują kilka możliwych wyjaśnień. Nieobecni w dyskusji byli wkład śmiertelnych przypadków przedawkowania związanych z opioidami, których liczba wzrosła ponad czterokrotnie w całym kraju w ciągu ostatnich 15 lat.2 Analiza przypadków śmierci matek w wielu stanach zidentyfikowała przedawkowanie związane z opioidami jako główny czynnik przyczyniający się do zgonów związanych z ciążą, od 11 do 20% przypadków.3,4
Korzyści płynące z farmakoterapii w zmniejszaniu ryzyka przedawkowania u ciężarnych i rodzicielskich kobiet z zaburzeniami uzależnienia od opiatów (OUD) są dobrze ugruntowane4. Jednak, jak wskazują Molina i Pace, okres poporodowy jest okresem zwiększonej podatności na zranienia, gdy utrata zdrowia Występuje ubezpieczenie – zwiększające szansę na przerwanie farmakoterapii i umieszczenie kobiet z OUD na zwiększonym ryzyku nawrotu i przedawkowania. Ponadto mniej niż jedna piąta wszystkich zakładów leczenia uzależnień ma specjalne usługi dla kobiet w ciąży lub po porodzie.5 Większa uwaga poświęcona zdrowiu matek powinna skupiać się na utrzymywaniu i rozszerzaniu zakresu leczenia uzależnień u kobiet w ciąży i po porodzie.
Davida M. Schiff, MD
MassGeneral Hospital for Children, Boston, MA

Stephen W. Czytaj dalej Zdrowie matek w Stanach Zjednoczonych

Terapia rdzeniowego zaniku mięśni

W dwóch raportach dotyczących pacjentów z rdzeniowym atrofią typu (problem z 2 listopada) 1,2 naukowców opisuje terapie obejmujące antysensowne oligonukleotydy (Finkel i wsp.) Oraz terapię genową (Mendell i wsp.). Artykuł redakcyjny van der Ploeg3 zwraca uwagę na różnice w projektach obu badań. W szczególności, różnice w wieku dzieci, które były włączane do każdego badania, utrudniają porównanie skuteczności leczenia. Zastanawiamy się, czy Finkel i in. mają dane dotyczące niemowląt, które były leczone w wieku podobnym do tych u niemowląt leczonych przez Mendell i in. Ponadto, w celu ukierunkowania przyszłych decyzji klinicznych, postawiamy dwa pytania do Mendella i in. Czytaj dalej Terapia rdzeniowego zaniku mięśni

Żywieniowe zarządzanie przewlekłą chorobą nerek

W swoim artykule przeglądowym na temat żywieniowego leczenia przewlekłej choroby nerek, Kalantar-Zadeh i Fouque (wydanie 2 listopada) przedstawiają pewne stwierdzenia na temat dziennej produkcji kwasu, wynikające ze strat wodorowęglanów w jelitach, które mogą zawierać błędy, moim zdaniem. Zwykle w jelitach nie występują straty wodorowęglanu, chyba że dana osoba ma biegunkę. Ponadto, chociaż metabolizm węglowodanów i tłuszczów generuje kwasy organiczne, są one ostatecznie przekształcane z powrotem w wodorowęglany i nie dodają kwasu netto do organizmu, chyba że organiczne aniony są wydalane z moczem.
Autorzy zalecają codzienne spożycie białka w diecie od 1,2 do 1,4 g na kilogram masy ciała u pacjentów poddawanych dializie. Moim zdaniem doprowadziłoby to do nadmiernego spożycia białka, które nie jest poparte danymi, a zatem nie jest uzasadnione. Spożycie białka w przybliżeniu g na kilogram dziennie zostało zgłoszone jako wystarczające do utrzymania pozytywnego bilansu azotowego u stabilnych pacjentów poddawanych dializom.2 Pomysł, że pacjenci poddawani dializie powinni mieć wyższe spożycie białka, wynika z danych obserwacyjnych, które wykazały związek między wyższym spożyciem białka i lepszym wynikiem, który nie był testowany w badaniach interwencyjnych3 oraz od przekonania, że dializa jest zdarzeniem katabolicznym poza dializacyjnymi stratami aminokwasów i białek.4,5
Jaime Uribarri, MD
Icahn School of Medicine w Mount Sinai, New York, NY

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Czytaj dalej Żywieniowe zarządzanie przewlekłą chorobą nerek

Inhibitory ACE i statyny u nastolatków z cukrzycą typu 1

Zgłaszając wyniki skuteczności w teście kardiologiczno-nerkowym nastolatków typu (AdDIT), Marcovecchio et al. (2 listopada) wskazują, że 222 pacjentów otrzymywało inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE), 222 otrzymywało statynę, a 220 otrzymywało placebo (ryc. artykułu, dostępnego pod adresem). Jednak w analizie bezpieczeństwa liczba pacjentów przedstawiona w Tabeli 2 jest różna. Ponadto, Tabela przedstawia grupę inhibitora ACE, grupę statynową i dwie grupy placebo. Mamy nadzieję, że autorzy wyjaśnią liczbę pacjentów rozważanych w ocenie skuteczności i bezpieczeństwa, ponieważ 443 pacjentów przeszło randomizację. Czytaj dalej Inhibitory ACE i statyny u nastolatków z cukrzycą typu 1

Zachowanie płodności u kobiet

Z zadowoleniem przyjmujemy zrównoważony przegląd zachowania płodności u kobiet przez Donneza i Dolmana (26 października) .1 Chociaż krioprezerwacja tkanki jajnika u kobiet chorych na raka pozostaje eksperymentalna, 2 dla dziewcząt przed okresem dojrzewania o wysokim ryzyku przedwczesnej niewydolności jajników, to jedyna opcja. Co musi się stać, zanim kriokonserwacja tkanki jajnika u młodych dziewcząt z rakiem o wysokim ryzyku przedwczesnej niewydolności jajników stanie się ustaloną procedurą? Chociaż wszystkie pacjentki z rakiem z nowotworem zasługują na poradę dotyczącą przyszłego rokowania na płodność, osoby z największym ryzykiem przedwczesnej niewydolności jajników (np. Zgodnie z kryteriami z Edynburga) muszą zostać zidentyfikowane przed rozpoczęciem leczenia.3
Bezpieczeństwo i skuteczność zabiegu u dziewczynek z obniżoną odpornością i bezbronności muszą być dokładniej określone4. Nie zgłoszono jeszcze żadnych żywych urodzeń z kriokonserwacji i przeszczepiania tkanek jajnika u dziewczynek przed pokwitaniem. Jednakże odnotowano przypadki indukcji pokwitania, 5 co sugeruje, że tkanka jajowa będzie źródłem dojrzałych komórek jajowych po reimplantacji ortotopowej. Tkanka jajnikowa, która jest zbierana od dziewcząt lub kobiet z rakiem krwiopochodnej, niesie ryzyko ponownego wystąpienia pierwotnej choroby po transplantacji. Czytaj dalej Zachowanie płodności u kobiet

Mepolizumab pod względem eozynofilowej POChP

Pavord i współpracownicy (wydanie 26 października) informują, że leczenie mepolizumabem powodowało niższą roczną częstość zaostrzeń niż placebo wśród pacjentów z eozynofilową przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP). W badaniu wzięli udział pacjenci z udokumentowaną diagnozą POChP o fenotypie eozynofilowym, w związku z czym część tych pacjentów można scharakteryzować jako zespół zachodzenia na siebie astmy i POChP (ACOS). Cechy kliniczne, w tym uporczywe ograniczenie przepływu powietrza w drogach oddechowych, historia palenia tytoniu, zwiększona liczba eozynofili we krwi, stosowanie wysokodawkowej terapii glikokortykosteroidami i częste zaostrzenia, spełniają kryteria określone dla ACOS przez Globalną Inicjatywę na rzecz Astmy (http://ginasthma.org) . Ponadto działanie terapeutyczne mepolizumabu u pacjentów z POChP było związane z liczbą granulocytów kwasochłonnych. Wcześniejsze badania wykazały, że mepolizumab łagodził ciężką postać eozynofilowej astmy u pacjentów, u których również występowały objawy COPD.2,3. Te wyniki sugerują, że pacjenci z ACOS mogliby skorzystać z leczenia antyleukinowego-5. Czytaj dalej Mepolizumab pod względem eozynofilowej POChP

Terapia genowa dla mózgowej adrenolekodrofilii

Eichler i in. (Wydanie 26 października) donosi o bezpieczeństwie i skuteczności transplantacji z autologicznymi komórkami CD34 + transfekowanymi wektorem lentiwirusowym elivaldogenu tavalentivec (Lenti-D) w leczeniu wczesnej mózgowej adrenoleukodystrofii u dzieci.
Początkowo obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego czaszki u wszystkich pacjentów ujawniło wzmocnienie gadolinu. Korekta ustąpiła po 6 miesiącach u 16 z 17 pacjentów. Wystąpił ponownie po 12 do 24 miesiącach u 8 pacjentów, a później u 5 z nich. Zjawisko to może być spowodowane naciekiem komórek zapalnych 2, które mogą być immunologicznie pośredniczone u pacjentów, którzy przeszli hematopoetyczny przeszczep komórek macierzystych (HSCT). Czytaj dalej Terapia genowa dla mózgowej adrenolekodrofilii

Chirurgiczne leczenie lekoopornej padaczki u dzieci

W badaniu przeprowadzonym przez Dwivedi i jego współpracowników (wydanie 26 października) na temat skuteczności leczenia chirurgicznego u dzieci z padaczką lekooporną należy do nich więcej pacjentów niż jedno z dwóch wcześniej randomizowanych, kontrolowanych badań z udziałem chirurgii epilepsji. Obejmuje on również cały wiek pediatryczny i obejmuje różne zabiegi chirurgiczne.2.3 Jednakże mamy obawy związane z doniesieniem o poważnych zdarzeniach niepożądanych u 33% pacjentów w grupie operacyjnej. Zwykle poważne nieoczekiwane powikłania są zgłaszane u mniej niż 5% pacjentów w badaniach dotyczących chirurgii epilepsji. Wyjaśnienie jest prawdopodobnie tym, że oczekiwane zdarzenia niepożądane (np. Pogorszenie istniejącego niedowładu połowiczego) są zawarte w tym dokumencie, ponieważ wszystkie dzieci, które przeszło półkulotomii odnotowano poważne ciężkie zdarzenia niepożądane. Czynnik ten wyjaśniono w dodatkowym dodatku do artykułu (dostępny na stronie), ale czytelnik może pominąć tę informację i uznać, że operacja pediatryczna może być przyczyną wysokiego ryzyka w porównaniu z potencjalną korzyścią. Czytaj dalej Chirurgiczne leczenie lekoopornej padaczki u dzieci