Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego przez pielęgniarki endoskopii ad 5

W jednym z raportów zarejestrowany pielęgniarz, który został przeszkolony w posługiwaniu się instrumentem 60 cm, wykonał 825 badań bez powikłań13. Średnia głębokość wstawienia wynosiła 50 cm. W innym badaniu Schroy i in. 14 przeszkolili praktykującego pielęgniarkę, aby użył prototypowego sigmoidoskopu wideo o średnicy 40 cm; następnie przebadał 100 pacjentów bez powikłań. Średnia głębokość wstawienia wynosiła 38 cm. W naszym badaniu pielęgniarscy endoskopiści bezpiecznie włożyli elastyczne sigmoidoskopy na głębokości podobne do tych zgłaszanych przez chirurgów jelita grubego, 1516 gastroenterologów, 17 i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w praktyce18 i podczas treningu19,20. Stwierdziliśmy znaczące różnice w średniej głębokości wstawienia pomiędzy pacjentami mężczyzn i kobiet, które były większe niż różnice między lekarzami i pielęgniarkami endoskopistami. Znaczące różnice w głębokości wprowadzania pomiędzy mężczyznami i kobietami podczas badania przesiewowego za pomocą giętkiej sigmoidoskopii nie były wcześniej zgłaszane, ale w jednym raporcie głębokość włożenia podczas ograniczonej do objawów sztywnej sigmoidoskopii była większa u mężczyzn niż u kobiet21. Różnic w częstości występowania gruczolaków pomiędzy kobietami i mężczyznami nie tłumaczyły różnice w głębokości wstawienia, ponieważ 90 procent zmian zlokalizowanych było w odległości 40 cm od odbytu. Inni donieśli również, że dystalne gruczolaki i nowotwory występują częściej u mężczyzn22, 23.
Czułość badań przesiewowych metodą sigmoidoskopii nie została dokładnie oceniona. Po wykonaniu kolejnych zabiegów kolonoskopii, 24 12 procent gruczolaków o średnicy poniżej 1,0 cm i położonych w esicy lub zstępującej okrężnicy zostało pominiętych przez pierwszego egzaminatora. Gdy w ciągu trzech miesięcy po sigmoidoskopii diagnostycznej u pacjentów z gruczołami wykonano kolonoskopię, podczas sigmoidoskopii pominięto 5 procent gruczolaków o średnicy powyżej 0,5 cm, które znaleziono w odbytnicy i esicy. Spośród 894 pacjentów, którzy powrócili 13 do 53 miesięcy po normalnej sigmoidoskopii, mniej niż 5 procent miało guzy w dystalnej części okrężnicy. Moi koledzy i ja nie wiemy, ile uszkodzeń, które znaleźliśmy podczas drugiego badania, było obecnych podczas pierwszego. Jednakże podczas drugiego badania odnotowano tylko cztery duże gruczolaki rurkowe, jeden gruczolak kosmki i jeden rak inwazyjny; pozostałymi były małe gruczolaki rurkowe (. cm). Ryzyko zachorowania na raka w małych gruczolakach rurkowych jest niskie 26, a ryzyko raka proksymalnego u pacjentów z małymi gruczolakami rurkowymi nie jest większe niż w ogólnej populacji 23, 27.
Pacjenci w naszym badaniu zaakceptowali sigmoidoskopię wykonywaną przez pielęgniarki bez dolegliwości. Jednak endoskopista pielęgniarski miał znacznie więcej praktyk nadzorowanych niż zwykle zalecany lekarzom nieendoskopistom, którzy uczą się sigmoidoskopii28-30. Zaskoczyła nas liczba egzaminów zakończonych wcześnie z powodu dyskomfortu pacjenta, zważywszy na niskie wskaźniki bólu zarejestrowane przez pacjentów bezpośrednio po zabiegu. Wydaje się, że u naszych stosunkowo bezobjawowych pacjentów nawet niski poziom dyskomfortu był nie do przyjęcia. Nie jest jasne, dlaczego sigmoidoskopia została wcześniej przerwana z powodu bólu u większej liczby kobiet, ale różnice anatomiczne, trauma związana z ciążą w przeszłości lub zrosty miednicy21 prawdopodobnie przyczyniły się do dyskomfortu związanego z zabiegami u kobiet.
Z wyjątkiem kosztów szkolenia, kilka nowych kosztów przypada na program, w którym pielęgniarki przeprowadzają badania przesiewowe za pomocą sigmoidoskopii Większość wydatków, w tym koszty wynagrodzeń i świadczeń dodatkowych, jest znacznie niższa niż koszty, które ponoszą lekarze przeprowadzający badania przesiewowe. Ponieważ nie ma dowodów na to, że lekarze są bardziej skuteczni jako endoskopiści niż pielęgniarki, a ponieważ badania przesiewowe prowadzone przez pielęgniarki mogą przynieść znaczne oszczędności, należy rozważyć szerokie szkolenie pielęgniarek w zakresie sigmoidoskopii w celu przeprowadzenia badań przesiewowych.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Przedstawione w części na jesiennym spotkaniu Brytyjskiego Towarzystwa Gastroenterologii, Southampton, Wielka Brytania, 26 września 1990 r.
Jestem wdzięczny Michaelowi Ruth, MD, Elizabeth M. Ducote, RN, Melanie G. Nutter, RN, Marsha Breland, LPN i Candace Marque, LPN, za ich kliniczne umiejętności i udział w tym badaniu; do Williama F. Watersa, doktora, za pomoc przy projektowaniu skali analogowej i analizie danych; i do Roberta S. Sandlera, MD, Michael C. Perry, MD, B. Jay Brooks, MD, James H. Butt, MD, i Carl G. Kardinal, MD, który dostarczył krytycznych porad podczas przygotowywania manuskryptu.
Author Affiliations
Z sekcji Gastroenterologii, Departamentu Medycyny, Kliniki Ochsnera w Baton Rouge, Centrum Medyczne 16777, Baton Rouge, LA 70816, gdzie prośby o przedruk należy kierować do doktora Maule a.
[hasła pokrewne: laremid cena, ecomer cena, torbiel włosowata ]