Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego przez pielęgniarki endoskopii czesc 4

Więcej pacjentów wstępnie zbadanych przez pielęgniarki (45%) niż pacjentów zbadanych przez lekarzy (30%, P = 0,001) wróciło do obserwacji. Średnia głębokość włożenia podczas sigmoidoskopii kontrolnej wyniosła 41 cm dla kobiet i 49 cm dla mężczyzn. Nie było znaczących różnic w głębokości wstawiania pomiędzy lekarzami i pielęgniarkami. Tabela 2. Tabela 2. Guzy wykryto podczas następczej giętkiej sigmoidoskopii po 13 do 53 miesięcy u 894 pacjentów, którzy nie mieli guza podczas pierwszego badania. Przegląd kasety wideo ujawnił, że podczas pierwszego badania pominięto pojedynczy, niewielki gruczolak rurkowy (<1 cm). Jednak 16 kobiet (3 procent) i 29 mężczyzn (8 procent) miało guzy w kontynuacji sigmoidoskopii, które nie zostały wykryte podczas pierwszego badania sigmoidoskopowego (tabela 2). Czterdzieści trzy były gruczolakami rurkowatymi (wszystkie z wyjątkiem trzech z nich miały mniej niż cm średnicy), jeden gruczolak 0,8 cm miał budowę kosmków, a jedna 0,8 cm zawierała raka. Rak, zmiana stadium Dukesa A (T1N0M0), znajdowała się tuż przy krawędzi odbytu i została znaleziona 16 miesięcy po normalnych wynikach na badaniu przeprowadzonym przez pielęgniarkę.
Ocena percepcji pacjentów
Wskaźniki dyskomfortu były niskie, a większość pacjentów oceniło wyjaśnienia przed i po badaniu jako doskonałe. Większość pacjentów zgłosiła, że byliby skłonni poddać się powtórnemu badaniu sigmoidoskopowemu w ciągu 6 do 12 miesięcy, jeśli jest to wskazane. W pierwszej próbie pacjenci przebadani przez lekarza mieli więcej skurczy niż badani przez pielęgniarkę (P = 0,001) i mieli większą średnią głębokość założenia (45 cm w stosunku do 39 cm, P = 0,001). Jednak nie było korelacji między skurczem a głębokością wstawienia. Pacjenci, których badania przerwano z powodu dyskomfortu, mieli wyższe wartości skurczu niż ci, u których uzyskano 60 cm (P = 0,003). Nie stwierdzono żadnych innych znaczących różnic między lekarzami i pielęgniarkami w jakimkolwiek przedmiocie w skali oceny. Wśród pacjentów w drugiej próbie głębokość wstawienia w obu grupach była równoważna i nie było różnic między pielęgniarkami i lekarzami w jakimkolwiek przedmiocie na skali.
Dyskusja
W żadnym z randomizowanych badań klinicznych nie wykazano, że badania przesiewowe metodą sigmoidoskopii poprawiają przeżywalność u pacjentów z rakiem jelita grubego, ale dwa ostatnie doniesienia potwierdzają argumenty za badaniem przesiewowym. W badaniu obejmującym 261 pacjentów zmarłych na raka zlokalizowanych w odległości 20 cm od odbytu i 868 pacjentów z grupy kontrolnej, iloraz szans po przebytym przesiewowym badaniu metodą sigmoidoskopii wynosił 0,3 u pacjentów, którzy zmarli na raka, w porównaniu z pacjentami kontrolnymi (95 procent przedział ufności, 0,2 do 0,5) 11. W mniejszym badaniu 12 iloraz szans po przebytym badaniu przesiewowym za pomocą sigmoidoskopii wynosił 0,2 u 66 pacjentów zmarłych z powodu odległego raka jelita grubego w porównaniu z 196 pacjentami z grupy kontrolnej. Jeżeli amerykańskie zespoły zadaniowe7 zajmujące się zapobieganiem wypadkom7 miałyby ponownie ocenić jakość danych wspomagających badania przesiewowe metodą sigmoidoskopii, uważamy, że zaleca się okresowe badania przesiewowe pacjentów ze średnim ryzykiem zachorowania na raka jelita grubego.
Dwa raporty oceniały zdolność pielęgniarek do wykonywania badań przesiewowych za pomocą elastycznej sigmoidoskopii
[przypisy: przedwczesna ejakulacja skierowań do sanatorium, ibufen dla dzieci dawkowanie, przedwczesna ejakulacja ]