Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego przez pielęgniarki endoskopii

Rak jelita grubego jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka w Stanach Zjednoczonych1, a prawie 50 procent pacjentów z rakiem jelita grubego umiera na tę chorobę. Ponieważ rokowanie jest związane z głębokością inwazji nowotworu, a ponieważ zabieg wyleczy 90 procent nowotworów ograniczonych do błony śluzowej i podśluzowej, wczesna diagnoza może poprawić przeżycie2. Ponadto, ponieważ rak jelita grubego zwykle pojawia się w gruczolakach, 3 usunięcie gruczolaków powinno zapobiegać większości przypadków raka. American Cancer Society, 4 National Cancer Institute, 5 i American College of Physicians 6 zalecają bezobjawowym dorosłym osobom w wieku powyżej 50 lat badanie przesiewowe metodą sigmoidoskopii w celu wykrycia gruczolaków i wczesnego raka. Odwrotnie, grupa zadaniowa US Preventive Services Task Force7 i kanadyjska grupa zadaniowa ds. Okresowego badania stanu zdrowia8 nie popierają takich badań przesiewowych, ponieważ nie było danych z badań kontrolowanych, które wykazują przewagę przeżycia w badanej grupie.
Utrudnienia w szeroko zakrojonym badaniu przesiewowym obejmują niewystarczającą liczbę przeszkolonych lekarzy i koszt egzaminu. Znaczny wzrost dostępności badań przesiewowych i obniżenie kosztów można by osiągnąć, gdyby pielęgniarki przeprowadziły badania przesiewowe pod kątem sigmoidoskopii zamiast lekarzy i gdyby utrzymano różnicę w kosztach między pielęgniarkami i lekarzami. Moi koledzy i ja podjęliśmy się tego badania, aby ustalić, czy badania przesiewowe za pomocą elastycznej sigmoidoskopii mogą być przeprowadzane bezpiecznie i dokładnie przez pielęgniarki.
Metody
Program szkoleniowy dla pielęgniarek
Dwie zarejestrowane pielęgniarki i dwie licencjonowane praktyczne pielęgniarki zgłosiły się na ochotnika, aby nauczyć się wykonywać elastyczną sigmoidoskopię. Po pierwsze, każda pielęgniarka przeczytała standardowy podręcznik na temat racjonalnego badania przesiewowego i techniki sigmoidoskopii9 i przejrzała zbiór slajdów 35-mm pokazujących anatomię endoskopową. Pielęgniarka uzyskała biegłość w sterowaniu 60-cm elastycznego sigmoidoskopu światłowodowego (Olympus CF-P10S, Olympus, Lake Success, NY) podczas nadzorowanej praktyki z plastikowym modelem odbytnicy i sigmoidalnej okrężnicy (Olympus). Następnie użyła światłowodowego załącznika do nauki lub monitora wideo, aby obserwować technikę gastroenterologa, który służył jako nauczyciel. Następnie pielęgniarka wycofała przyrząd po włożeniu go przez nauczyciela. W końcu pielęgniarka przeprowadziła pełne badanie. Podczas wypłat i pełnych egzaminów nauczyciel nadzorował każdą procedurę, używając załącznika do nauczania lub systemu wideo. Ukończenie każdego etapu treningu zależało od osądu nauczyciela nad osiągnięciami pielęgniarki. Około 35 badań obserwacyjnych, 30 prób wycofania i 35 nadzorowanych pełnych badań w okresie od trzech do pięciu tygodni było wymaganych przed podjęciem niezależnych badań. Wszystkie pielęgniarki ukończyły szkolenie, a wyniki wszystkich ich niezależnych badań są tutaj zawarte.
Sigmoidoskopię zaplanowała pielęgniarka tylko wtedy, gdy nauczyciel lub inny gastroenterolog był natychmiast dostępny w sąsiednim pokoju egzaminacyjnym. Wszystkie podejrzane zmiany obserwował jeden z gastroenterologów. Próbki ze wszystkich podwyższonych uszkodzeń większych niż 0,2 cm uzyskano za pomocą standardowych kleszczyków do biopsji
[patrz też: rytuksymab, nfz lublin sanatoria lista oczekujących, leczenie prądem o niskim napięciu ]