Badanie przesiewowe na raka prostaty

Wytyczne opublikowane ostatnio przez American Cancer Society1 zalecają, aby mężczyźni w wieku powyżej 50 lat mieli coroczne badanie odbytnicy i badanie antygenu specyficzne dla prostaty. Te zalecenia są problematyczne. Inne panele ekspertów nie wydały takich wytycznych2. Badacze z American Cancer Society stwierdzili, że w odniesieniu do raka gruczołu krokowego żadne randomizowane, kontrolowane badanie nigdy nie wykazało zmniejszenia śmiertelności specyficznej dla danej choroby z jakiegokolwiek testu lub procedury 3.
Amerykańskie Towarzystwo ds. Raka wydało wytyczne dotyczące badań przesiewowych, które następnie zostały wycofane. Wytyczne te obejmowały wykorzystanie filmów klatki piersiowej do badania palaczy raka płuc, 4 sigmoidoskopii rocznej dla dorosłych w wieku powyżej 40,5 lat i mammografii dla kobiet w wieku od 35 do 396 lat. Zalecenia te zostały przerwane w 1980, 1980 i 1992 roku , odpowiednio. Towarzystwo stwierdziło, że jego wytyczne nie są zaleceniami dla publicznych programów masowego badania . Niemniej jednak wytyczne te mają znaczny wpływ na zachowanie lekarzy7.
Praca American Cancer Society przynosiła nieocenione korzyści w badaniach onkologicznych i zwiększaniu świadomości społecznej na temat raka. Obawiam się jednak, że niepotrzebne wykorzystanie zasobów i inne szkodliwe konsekwencje mogły wynikać z wycofanych wytycznych. Podobna sytuacja może się rozwinąć, jeśli przyszłe badania unieważnią obecne wytyczne dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka prostaty. Może to być nieuczciwość dla wysoko cenionych grup, takich jak American Cancer Society, w celu wydania wytycznych dotyczących badań przesiewowych zanim pojawią się odpowiednie dowody na poparcie.
Robert G. Badgett, MD
University of Texas Health Science Center w San Antonio, San Antonio, TX 78284-7879
7 Referencje1. Mettlin C, Jones G, Averette H, Gusberg SB, Murphy GP. Zdefiniowanie i uaktualnienie wytycznych Amerykańskiego Towarzystwa ds. Raka na potrzeby badań kontrolnych związanych z rakiem: rak prostaty i rak endometrium. CA Cancer J Clin 1993; 43: 42-46
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Garnick MB. Rak prostaty: badanie przesiewowe, diagnostyka i postępowanie. Ann Intern Med 1993; 118: 804-818
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Littrup PJ, Goodman AC, Mettlin CJ. Korzyści i koszty wczesnego wykrywania raka prostaty. CA Cancer J Clin 1993; 43: 134-149
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Rak raka płuc LungCA J Clin 1980; 30: 199-207
CrossrefGoogle Scholar
5. Rak okrężnicy i rectumCA Cancer J Clin 1980; 30: 208-215
CrossrefGoogle Scholar
6. Aktualizacja ze stycznia 1992 r .: wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa ds. Raka na potrzeby badania dotyczącego raka. CA Cancer J Clin 1992; 42: 44-44
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. 1989 Badanie postaw i praktyk lekarzy we wczesnym wykrywaniu raka. Cancer J Clin 1990; 40: 77-101
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Powyższy list został skierowany do American Cancer Society, który oferuje następującą odpowiedź:
Do redakcji: Dr Badgett porusza ważne kwestie dotyczące wytycznych dotyczących wykrywania raka – tj. Jak zdrowy jest materiał dowodowy, na którym opierają się wytyczne, i czy są one na stałe odpowiednie.
American Cancer Society tworzy wytyczne na podstawie dostępnych danych, które ciągle się zmieniają Dane zebrane przed sformułowaniem wytycznych dotyczących badań przesiewowych na obecność raka obejmują zakres obciążenia chorobą, możliwe do zidentyfikowania czynniki ryzyka, dokładność badanego testu, jego akceptację dla pacjentów, jego wykonalność, koszt testu i prawidłowość badania. dowód, że wcześniejsza interwencja jest medycznie skuteczna i wiąże się z minimalnym ryzykiem dla pacjenta.
Dr Badgett wskazuje na dylemat wydawania wytycznych w przypadku braku danych z randomizowanych badań klinicznych. Dane z tych źródeł byłyby idealne, ale niestety są również rzadkie. Badania wykazują, że ponad 70 procent lekarzy pierwszego kontaktu w Stanach Zjednoczonych używało testów przesiewowych do wykrycia raka gruczołu krokowego przed wydaniem zaleceń Amerykańskiego Towarzystwa Onkologicznego. Wytyczne te mają na celu pomóc w ustaleniu przypadku po dyskusji między pacjentem a lekarzem. Natychmiastowe potrzeby pacjentów i usługodawców wymagają starannego rozważenia metod i danych z projektów badawczych innych niż randomizowane badania kliniczne i w razie potrzeby należy odnotować ich ograniczenia.
American Cancer Society stale sprawdza nowe dane, aby upewnić się, że jego wytyczne odzwierciedlają najbardziej aktualną wiedzę w danej dziedzinie. Jak wskazuje dr Badgett, pojawienie się nowych danych często skutkuje zmianami, a nawet zniesieniem niektórych wytycznych. Jest to akceptowany wynik nowej wiedzy medycznej.
Reginald CS Ho, MD
American Cancer Society, Atlanta, GA 30329-4251
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: objawy obumarcia płodu, wertebroplastyka, laremid cena ]