Białko bcl-2 w niedrobnokomórkowym raku płuc

Potencjalna wartość ekspresji białka bcl-2 jako diagnostycznego markera nowotworowego i wskaźnika prognostycznego w niedrobnokomórkowym raku płuca, jak opisali Pezzella i in. (Wydanie 2 września), może być poważnie ograniczone. Fakt, że białko bcl-2 było wyrażane tylko w 20 procentach ich całkowitej grupy 122 pacjentów i tylko w 12 procentach pacjentów z gruczolakorakiem wskazuje, że to podejście nie jest wystarczająco czułe, aby mogło być praktyczne zastosowanie jako marker do diagnostycznego badania wczesnego płuca. rak. Ponadto niski wskaźnik ekspresji bcl-2 sugeruje również, że jest mało prawdopodobne, aby marker ten był użyteczny w połączeniu z obecnie dostępnymi markerami nowotworowymi dla raka płuc, które również nie są w stanie wiarygodnie identyfikować pacjentów z wczesnym rakiem 2, 3.
Dane autorów wskazują na odwrotną zależność pomiędzy wzrastającym stopniem T i N a prawdopodobieństwem ekspresji bcl-2. Zapobiegłoby to zastosowaniu tego markera białkowego w początkowej fazie klinicznej lub restytucji niedrobnokomórkowego raka płuca, ponieważ nie ma widocznej bezpośredniej korelacji pomiędzy obciążeniem nowotworem a ilościowym pomiarem białka.
Autorzy nie wspominali o miejscach wznowy guza, chociaż największą wartością markera prognostycznego dla klinicysty jest jego zdolność do przewidywania określonych wzorców wznowy guza w celu umożliwienia najbardziej odpowiedniego leczenia u danego pacjenta. Tak więc, nie możemy stwierdzić, czy brak ekspresji białka bcl-2 jest predykcyjny dla zwiększonego prawdopodobieństwa nawrotu lokalnego, regionalnego lub odległego. Autorzy sugerują, że nowotwory płuc, które są niezdatne do pracy zgodnie z aktualnymi kryteriami, mogą być ponownie rozważone w leczeniu chirurgicznym, jeśli są pozytywne dla bcl-2, ale jest to błędne, ponieważ nie przedstawiają żadnych dowodów na to, że korzyść z przeżycia wynika z ekspresji bcl-2 przewyższają poważne niekorzystne rokownicze konsekwencje niesprawności chirurgicznej lub medycznej. Obecne kryteria niesprawności u pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca obejmują obecność guzów, które są zbyt rozległe, aby umożliwić leczniczą resekcję lub czynniki, takie jak słaba czynność płuc, która nie pozwoliłaby pacjentowi na tolerowanie poważnej resekcji płuc. Żaden marker prognostyczny nie może uchylić stosowania rozsądnej oceny klinicznej w radzeniu sobie z tymi ograniczeniami.
Harry R. Katz, MD
Jefferson Radiation Oncology Center, Pittsburgh, PA 15236
3 Referencje1. Pezzella F, Turley H, Kuzu I i in. białko bcl-2 w niedrobnokomórkowym raku płuca. N Engl J Med 1993; 329: 690-694
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, wyd. Rak: zasady i praktyka onkologii. 4 ed. Filadelfia: JB Lippincott, 1993.
Google Scholar
3. Gail MH, Muenz L, McIntire KR, i in. Wiele markerów do diagnostyki raka płuc: walidacja modeli dla zlokalizowanego raka płuca. J Natl Cancer Inst 1988; 80: 97-101
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Dr Katz podnosi szereg interesujących punktów, ale wierzymy, że niektóre z jego niepokojów są niewłaściwie umieszczone.
Martwi się o praktyczne zastosowanie bcl-2 jako markera nowotworowego, ponieważ jest on wyrażany u mniejszości pacjentów Rozumiemy taką obawę i rzeczywiście wyraźnie stwierdziliśmy w naszym artykule, że nie ma jeszcze wystarczających danych do ustalenia użycia ekspresji bcl-2 jako markera nowotworowego w chorobach płuc.
Drugi punkt, który podnosi, na odwrotnej relacji między stopniami T i N oraz wyrażeniem bcl-2, jest niepoprawny. Stwierdziliśmy, że nie było związku z ekspresją bcl-2 ze stopniem zróżnicowania guza. . . etap T. . . lub stadium N . Ponadto nie sugerowaliśmy, że nowotwory płuc, które są nieoperacyjne zgodnie z aktualnymi kryteriami, mogą zostać ponownie rozważone pod kątem leczenia chirurgicznego. Zwiększyliśmy tę możliwość, stwierdzając, że należy udzielić formalnego . Najwyraźniej pacjenci z niską rezerwą oddechową nie będą dotknięci tego typu oceną. Jednak osoby z dużym zaangażowaniem węzłowym (więcej niż stadium N1), które normalnie nie byłyby brane pod uwagę w chirurgii, mogłyby być dalej ocenione, ponieważ wartość ekspresji bcl-2 jako czynnika prognostycznego jest niezależna od statusu węzłowego. Ponadto szczególnie ważne będzie zbadanie związku między ekspresją bcl-2 a wrażliwością na leki i radioterapię, szczególnie jeśli pacjenci z niskim poziomem białka są bardziej wrażliwi na te metody i w przeciwnym razie mieliby złe prognozy.
Optymalizacja wyników osiągalnych obecnie za pomocą promieniowania i chemioterapii, z operacją lub bez niej, może być wartościowa. Nie podzielamy obawy dr. Katza, że użycie markerów, takich jak ekspresja bcl-2, zastąpi zdrową ocenę kliniczną, ale raczej nadzieję, że staną się jej częścią.
Francesco Pezzella, MD
Adrian Harris, D.Phil.
Kevin C. Gatter, D.Phil.
John Radcliffe Hospital, Oxford, OX3 9DU, Wielka Brytania
(4)
[więcej w: złamanie awulsyjne, pulneo na noc, spondyloza szyjna ]