Chirurgia mózgu: Unikanie powikłań i zarządzanie

Medyczne i chirurgiczne terapie są coraz częściej poddawane formalnej analizie ryzyka i korzyści; powikłania chirurgiczne pozostają istotnymi przyczynami chorobowości, które często w dużym stopniu obciążają dyskusje o względnych zaletach alternatyw medycznych i chirurgicznych. Techniki unikania komplikacji rzadko były formalizowane; większość programów szkolenia chirurgicznego lub neurochirurgicznego kontynuuje model stażowy, w którym uczy się poprzez naśladowanie praktyki starszego mentora ponieważ działa. Nowy podręcznik Apuzzo, Brain Surgery, próbuje zapewnić taką formalizację. Poprosił swoich gwiazdorskich neurochirurgów, aby opisali nie tylko, jak wykonują zabieg, ale także dlaczego i co zrobić, gdy coś pójdzie nie tak. Chociaż większość autorów napisała obszernie na ich tematy w przeszłości, podejście to umieszcza wiele starych materiałów w interesującym nowym świetle, nie stając się idiosynkratycznymi. Nacisk kładziony jest na osąd tak samo jak na technikę; jak mówi Apuzzo w przedmowie, celem jest maksymalna techniczna i intelektualna kompetencja neurochirurgiczna . W rozdziale na temat malformacji tętniczo-żylnych Heros pisze: Wadliwy osąd jest największym pojedynczym źródłem zachorowalności na choroby operacyjne . Rozdziały zawierają obszerne omówienie technik operacyjnych i potencjalnych powikłań, opis manewrów chirurgicznych stosowanych w celu ich uniknięcia oraz ogólne omówienie powikłań opisanych w literaturze. Na przykład, rozdziały dotyczące nerwiaka akustycznego opisują szczegóły alternatywnych procedur (tj. Podejść subokapitałowych, translabyrmy i środkowego dołu), przedstawiają użyteczny algorytm do podejmowania decyzji chirurgicznych, omawiają ważne komplikacje (porażenie siódmego nerwu i wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego) ) w świetle literatury przedmiotu i obecnych technik radzenia sobie z tymi powikłaniami. Odpowiednie pytania są następujące: Jakie techniki są dostępne, aby rozwiązać ten problem. W jaki sposób wykorzystywane są te techniki. Jakie są względne zagrożenia. Jak zindywidualizować podejście do danego pacjenta.
Chociaż istnieją obszerne dyskusje na temat techniki chirurgicznej i potencjalnych komplikacji, książka nie próbuje być encyklopedyczna w sposób podobny do innych podręczników w tej dziedzinie. Dyskusja o samej patologii jest ograniczona i nie ma formalnej dyskusji na temat radiologii, chociaż zdjęcia uzyskane za pomocą rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej są obfite, a techniki operacyjne są dobrze zilustrowane. Użyteczność książki jako podręcznika dla nie-neurochirurgów jest zatem ograniczona. Książka jest podzielona na trzy główne części: procedury nadnamiotowe, procedury podnamiotowe i specjalne procedury (chirurgia podstawowa czaszki). Podział ten jest użyteczny dla osób zaznajomionych z anatomią podejść neurochirurgicznych, ale oznacza to na przykład, że ogólny temat infekcji jest omówiony w wielu różnych miejscach, chociaż trudność ta została poprawiona przez obszerną 140-stronicową indeks. Wreszcie, niefortunnie, jak wskazuje tytuł, Brain Surgery nie omawia operacji kręgosłupa lub obwodowego układu nerwowego; Oba tematy, często spotykane w praktyce neurochirurgicznej, mogą wyraźnie skorzystać z dokładnej analizy alternatywnych technik chirurgicznych, podejmowania decyzji i potencjalnych komplikacji charakterystycznych dla tej książki.
Chirurgia mózgu jest mile widzianym i ważnym dodatkiem do literatury neurochirurgicznej i jest wysoce zalecana dla praktykujących neurochirurgów i mieszkańców Przyczynia się to nie tylko do analizy ryzyka i korzyści związanych z zabiegami chirurgicznymi, ale także zawiera wiele wyjątkowo praktycznych porad dotyczących minimalizacji zachorowalności, dostarczanych w kontekście szczegółowej prezentacji technik operacyjnych.
Brooke Swearingen, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114

[więcej w: torbiel włosowata, extra spasmina, medax radomsko ]