Chirurgiczne leczenie lekoopornej padaczki u dzieci

W badaniu przeprowadzonym przez Dwivedi i jego współpracowników (wydanie 26 października) na temat skuteczności leczenia chirurgicznego u dzieci z padaczką lekooporną należy do nich więcej pacjentów niż jedno z dwóch wcześniej randomizowanych, kontrolowanych badań z udziałem chirurgii epilepsji. Obejmuje on również cały wiek pediatryczny i obejmuje różne zabiegi chirurgiczne.2.3 Jednakże mamy obawy związane z doniesieniem o poważnych zdarzeniach niepożądanych u 33% pacjentów w grupie operacyjnej. Zwykle poważne nieoczekiwane powikłania są zgłaszane u mniej niż 5% pacjentów w badaniach dotyczących chirurgii epilepsji. Wyjaśnienie jest prawdopodobnie tym, że oczekiwane zdarzenia niepożądane (np. Pogorszenie istniejącego niedowładu połowiczego) są zawarte w tym dokumencie, ponieważ wszystkie dzieci, które przeszło półkulotomii odnotowano poważne ciężkie zdarzenia niepożądane. Czynnik ten wyjaśniono w dodatkowym dodatku do artykułu (dostępny na stronie), ale czytelnik może pominąć tę informację i uznać, że operacja pediatryczna może być przyczyną wysokiego ryzyka w porównaniu z potencjalną korzyścią.
Bertil Rydenhag, Ph.D.
Dr I. Olsson Lindberg
Kristina Malmgren, Ph.D.
Uniwersytet w Göteborgu, Göteborg, Szwecja

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Dwivedi R, Ramanujam B, Chandra PS, et al. Chirurgiczne leczenie padaczki lekoopornej u dzieci. N Engl J Med 2017; 377: 1639-1647.
Full Text Web of Science Medline
2. Engel J Jr, McDermott MP, Wiebe S, et al. Wczesna chirurgiczna terapia lekoopornej epilepsji skroniowej: randomizowane badanie. JAMA 2012; 307: 922-930.
Crossref Web of Science Medline
3. Wiebe S, Blume WT, Girvin JP, Eliasziw M. Randomizowana, kontrolowana próba chirurgiczna dla padaczki skroniowej. N Engl J Med 2001; 345: 311-318.
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Bjellvi J, Flink R, Rydenhag B, Malmgren K. Komplikacje w chirurgii epilepsji w Szwecji w latach 1996-2010: prospektywne badanie populacyjne. J Neurosurg 2015; 122: 519-525.
Crossref Web of Science Medline
5. Hader WJ, Tellez-Zenteno J, Metcalfe A, i in. Powikłania w chirurgii epilepsji: systematyczny przegląd ogniskowych resekcji chirurgicznych i inwazyjnego monitorowania EEG. Epilepsia 2013; 54: 840-847.
Crossref Web of Science Medline
Potrzebny jest szybki dostęp do operacji na padaczkę lekooporną w krajach rozwijających się. Prosimy, aby Dwivedi i in. wypowiedzieć się na temat etycznego wymiaru ich procesu w tej dziedzinie. Czy autorzy uważają, że biorąc pod uwagę dowody świadczące o ograniczonych korzyściach płynących z dalszej opieki lekarskiej na padaczkę lekooporną, wystarczająca liczba osób była w stanie losowo przypisać pacjentów do tej grupy terapeutycznej? Czy mieliby również uwagi na temat tego, czy istnieje równy dostęp do leków w grupy medyczne i chirurgiczne oraz pacjenci z różnych środowisk społeczno-ekonomicznych? 2 Konieczny jest wspólny globalny wysiłek zmierzający do poprawy dostępu chirurgicznego do lekoopornej epilepsji w krajach rozwijających się, wraz z przyszłymi przedsięwzięciami podejmującymi środki w celu zajęcia się potencjalnymi problemami etycznymi w wrażliwej populacji dzieci z epilepsją.
Alireza Mansouri, MD
National Institutes of Health, Bethesda, MD

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Hellman S, Hellman DS. Myszy, ale nie mężczyźni – problemy randomizowanego badania klinicznego. N Engl J Med 1991; 324: 1585-1589.
Full Text Web of Science Medline
2. Das K, Banerjee M, Mondal GP, Devi LG, Singh OP, Mukherjee BB. Ocena czynników społeczno-ekonomicznych powodujących przerwanie leczenia padaczki w wyniku nawrotu napadów: badanie w klinice epilepsji miejskiej w Indiach. Seizure 2007; 16: 601-607.
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Rydenhag i in. że wysoki odsetek poważnych zdarzeń niepożądanych równy 33% jest częściowo spowodowany 15 przypadkami pogorszenia niedowładu połowicznego po hemisferotomii, a komplikacje te zostały uwzględnione ze względu na znaczną niepełnosprawność lub niezdolność , która została wyprodukowana (Tabela S7 w dodatkowym dodatku do nasz artykuł) .1 Zgodnie z definicją powikłań użytych w jednym z badań cytowanych przez Rydenhag i in. ( Niepożądane, nieoczekiwane i niezbyt częste zdarzenia po procedurze diagnostycznej lub terapeutycznej 2), niedowład połowiczy po półkulotomii w rzeczywistości nie byłby powikłaniem, ponieważ jest spodziewaną konsekwencją zabiegu. Dlatego tylko jeden przypadek monoparezy po resekcji płata skroniowego i inny przypadek miopatii po lobektomii czołowej (zarówno niespodziewane wyniki, które trwały dłużej niż 3 miesiące) zostałby sklasyfikowany jako poważne powikłania&quo
[hasła pokrewne: psychologia pracy, stomatolog poznań, endometrioza leczenie ]
[podobne: cyklofosfamid, Kre Alkalyn, nutrend ]
[hasła pokrewne: zespol ciesni nadgarstka, ibufen dla dzieci dawkowanie, wertebroplastyka ]