Choroba serca i rasa

Artykuł Beckera i wsp. (Wydanie 26 sierpnia) na temat różnic rasowych w zakresie częstości zatrzymania krążenia i późniejszego przeżycia zwraca uwagę na problem, który był ignorowany od lat. Istnieje rzeczywiście kilka linii dowodów na genetyczny lub rasowy wpływ na choroby sercowo-naczyniowe. Niemniej jednak rasa jest nierozerwalnie związana z warunkami społeczno-ekonomicznymi, kulturowymi, behawioralnymi i medycznymi, z których każda może w dużej mierze wyjaśnić różnice w częstości występowania zatrzymania krążenia i związanych z nim zgonów.
Chociaż autorzy wspomnieli, że rasa może być markerem innych czynników, analiza przedstawiona w artykule nie kontroluje statusu społeczno-ekonomicznego. Ubóstwo, które często występuje w społecznościach Afroamerykanów w Stanach Zjednoczonych, ma wpływ na wiele czynników związanych z chorobami serca, od diety po stres. Własne dane autorów wskazują, że niektóre czynniki, które prawdopodobnie wiążą się z przeżyciem – w szczególności z resuscytacją krążeniowo-oddechową wykonywaną w miejscu aresztowania i obecnością świadków – mogą być również związane z warunkami życia w dzielnicach.
Ponieważ autorzy byli obdarzeni dużym zbiorem danych, warto byłoby opracować zastępczy znacznik statusu społeczno-ekonomicznego, wykorzystując dane o dochodach spisowych dla dróg, w których dochodziło do zatrzymania krążenia i śmierci. To wzmocniłoby argument, że rasa jest związana z częstością zatrzymania krążenia i późniejszą śmiercią.
Shenghan Lai, MB, Ph.D., MPH
Kompleksowy program dotyczący AIDS
J. Bryan Page, Ph.D.
University of Miami School of Medicine, Miami, FL 33101
Odniesienie1. Becker LB, Han BH, Meyer PM, i in. Rasowe różnice w częstości występowania zatrzymania krążenia i późniejszego przeżycia. N Engl J Med 1993; 329: 600-606
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Becker i jego współpracownicy stwierdzili, że częstość zatrzymania krążenia i związana z nim śmiertelność były wyższe wśród pacjentów rasy czarnej niż wśród białych. Jednak niektóre zmienne, które mogły przyczynić się do zaobserwowanych różnic między obiema grupami, nie zostały uwzględnione w ich analizie. Jedną z takich zmiennych jest lokalizacja zatrzymania krążenia. Te występujące poza domem są bardziej prawdopodobne i są związane z większą częstością resuscytacji krążeniowo-oddechowej zainicjowanej przez osobę postronną1. Świadectwa aresztowania i wysiłki resuscytacyjne obserwatorów zdarzały się częściej w grupie białych pacjentów; te dwa czynniki mogą zwiększyć przeżycie2. Istnieją dowody sugerujące, że pacjenci z zatrzymaniem krążenia poza domem wydają się młodsi i mają mniejszą liczbę wcześniejszych objawów niż pacjenci, którzy zostali aresztowani w domu.
Becker i in. także nie wspominają o stanie zdrowia pacjentów przed zatrzymaniem krążenia. Istniejące choroby lub czynniki ryzyka mogą odpowiadać za większą śmiertelność z powodu chorób układu krążenia i wszystkich przyczyn czarnej populacji3. Lokalizacja aresztowania i poprzedni stan zdrowia to istotne zmienne, których nie należy pomijać w analizie różnic w przeżyciu między obiema grupami.
Evens Rodney, MD
Balendu C Vasavada, MD
Terrence J. Sacchi, MD
Long Island szkoły wyższa szpital, Brooklyn, NY 11201
3 Referencje1. Litwin PE, Eisenberg MS, Hallstrom AP, Cummings RO. Lokalizacja zapaści i jej wpływ na przeżycie z powodu zatrzymania akcji serca. Ann Emerg Med 1987; 16: 787-791
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Guzy PM, Pearce ML, Greenfield S. Przetrwanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej w obsługiwanym przez ratowników szpitalnych obszarze metropolitalnym. Am J Public Health 1983; 73: 766-769
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Otten MW Jr, Teutsch SM, Williamson DF, Marks JS. Wpływ znanych czynników ryzyka na nadmierną śmiertelność czarnych dorosłych w Stanach Zjednoczonych. JAMA 1990; 263: 845-850
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuły Beckera i Whittle et al. artykuł wstępny Ayanian (26 sierpnia) jest prowokacyjny1,2.
Zastanawiam się, czy bliżej przyjrzeć się Whittle et al. kilka spraw z akt Departamentu Spraw Weteranów może wyjaśnić proces podejmowania decyzji, który spowodował mniejszą liczbę zabiegów sercowo-naczyniowych u czarnych niż w białych. Chciałbym poznać myślenie, które doprowadziło do decyzji o leczeniu i wynikający z niego dialog między lekarzem a pacjentem. Podejrzewam, że najczystsze zrozumienie różnic rasowych w traktowaniu wynikałoby z analizy tych rozmów. Zaufanie między pacjentem a lekarzem, jasność objaśnienia, użycie języka, który pacjent rozumie i zaangażowanie pacjenta w jego własny plan leczenia są ważnymi czynnikami. Podejrzewam, że proces komunikacji między białym lekarzem a czarnym pacjentem różni się od procesu między lekarzem a pacjentem tej samej rasy.
Zastanawiam się również nad dyskusją dr Ayanian na temat środków, które mogą prowadzić do poprawy zdrowia czarnych Amerykanów. Tak, może pomóc dostęp do skutecznej opieki medycznej, edukacji pacjentów i zaangażowania ze strony lekarzy w unikanie uprzedzeń rasowych. Ale uważałbym za ważniejsze udoskonalone kształcenie ogólne dla wszystkich ras, więcej lepszych miejsc pracy i wsparcie dla rodzin. Jak zauważa dr Ayanian, nie jesteśmy pewni, że więcej procedur sercowo-naczyniowych prowadzi do dłuższego lub lepszego życia. Możemy być jednak całkiem pewni pozytywnych skutków edukacji, zatrudnienia i wsparcia dla rodziny.
Frederic W. Platt, MD
1901 E. 20th Ave., Denver, CO 80205
2 Referencje1. Whittle J, Conigliaro J, Good CB, Lofgren RP. Rasowe różnice w stosowaniu inwazyjnych procedur sercowo-naczyniowych w systemie medycznym Departamentu Weteranów. N Engl J Med 1993; 329: 621-627
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Ayanian JZ. Choroba serca w czerni i bieli. N Engl J Med 1993; 329: 656-658
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Listy w odpowiedzi na nasz artykuł odzwierciedlają różnorodne obawy dotyczące różnic rasowych w opiece zdrowotnej, a także sugerują, jak skomplikowane i trudne może być zadanie przedstawienia prawdy.
Drs. Lai i Page przypominają nam o znaczeniu statusu społeczno-ekonomicznego, że rasa może być wskaźnikiem dla innych czynników, i że analiza 6451 pacjentów, którzy mieli zatrzymanie krążenia, nie kontrolowała statusu społeczno-ekonomicznego Rozważaliśmy włączenie zastępczego znacznika statusu społeczno-ekonomicznego. Jednakże istnieją obawy co do ważności wykorzystania danych ze spisu ludności w celu odzwierciedlenia statusu społeczno-ekonomicznego pacjentów z zatrzymaniem krążenia1. Nasi pacjenci byli znacznie starsi od ogólnej populacji; dlatego założenia oparte na połączonych danych mogą być poważnie wadliwe. Nawet gdyby dostępne były dokładne dane na temat sta
[przypisy: pulneo na noc, extra spasmina, dedimery ]