Delirium w hospitalizowanej starszej grupie dorosłych

Marcantonio (wydanie z 12 października) wymienia infekcje dróg moczowych jako czynnik majaczący z majaczeniem u starszych pacjentów i zaleca ocenę i leczenie takich pacjentów z powodu zakażenia dróg moczowych. Jednak podstawowe deficyty poznawcze i funkcjonalne predysponują starszych pacjentów zarówno do delirium, jak i bezobjawowej bakteriurii, tworząc związek, nawet bez przyczyny. Przypisanie delirium przypadkowo odkrytemu (i prawdopodobnie niezwiązanemu ze związkiem) bakteriomoczu prowadzi do znacznego stosowania antybiotyków, przy niepewnych korzyściach i możliwe szkody. Ten scenariusz kliniczny reprezentuje sporną strefę wolną od dowodów. Specjaliści zajmujący się chorobami zakaźnymi uważają tę jednostkę za bezobjawową bakteriurię, dla której wysokiej jakości dowody przemawiają za brakiem leczenia.2.3 Natomiast inni dostawcy traktują ją jako infekcję dróg moczowych, którą można zająć zgodnie z sugestią Marcantonio. Użyteczne może być zastosowanie deskryptora mniej obciążonego niż bezobjawowa bakteriuria lub zakażenie dróg moczowych; Zaproponowano bakteriurię lub ropomocz o klinicznie nieokreślonej doniosłości 4. W oczekiwaniu na wyniki randomizowanych badań klinicznych wykazujących, że pacjenci z delirium i bakteriemią lub ropomoczem o klinicznie nieokreślonym znaczeniu są, w sumie, bardziej niż poszkodowani przez terapię przeciwdrobnoustrojową, zalecają testowanie i leczenie rutynowo z powodu domniemanej infekcji dróg moczowych powinno być łagodzone przez brak dowodów na poparcie i wyraźne ryzyko szkód.
James R. Johnson, MD
Veterans Affairs Medical Center, Minneapolis, MN

Dr Johnson zgłasza otrzymanie grantów badawczych od firm Allergan, Merck, Tetraphase Pharmaceuticals i Medicines Company, otrzymujących opłaty za konsultacje od Crucell (spółki zależnej od Janssen) i ICET oraz posiadających zgłoszenia patentowe do testów w celu wykrycia szczepów Escherichia coli. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Marcantonio ER. Delirium w hospitalizowanych starszych osobach dorosłych. N Engl J Med 2017; 377: 1456-1466.
Full Text Web of Science Medline
2. Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM. Infectious Diseases Society of America wytyczne dotyczące diagnozy i leczenia bezobjawowej bakteriurii u dorosłych. Clin Infect Dis 2005; 40: 643-654.
Crossref Web of Science Medline
3. Trautner BW, Grigoryan L. Podejście do pozytywnej kultury moczu u pacjenta bez objawów dolnych dróg moczowych. Infect Dis Clin North Am 2014; 28: 15-31.
Crossref Web of Science Medline
4. Johnson JR, Drekonja DM. Bakteriuria / ropomocz o klinicznie nieokreślonym znaczeniu (BPCUS): powszechne, ale obecnie bezimienne. Am J Med 2017; 130 (5): e201-e204.
Crossref Medline
Odpowiedź
Autor odpowiada: Johnson budzi obawy, że wielu starszych pacjentów z delirium i ropomoczem lub bakteriemiami może otrzymywać antybiotyki, które są niepotrzebne i mogą powodować szkody. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że bezobjawowy ropomocz lub bakteriuria nie powinny być leczone1. Jednak pozostaje nieznane, czy samo delirium jest objawem uzasadniającym leczenie. W niedawnym badaniu prospektywnym obejmującym 343 starszych pacjentów z delirium, 2 pacjentów, którzy mieli ropomocz lub bakteriurię bez objawów moczu (tylko delirium ) i którzy byli leczeni antybiotykami, wypadli gorzej niż połączona grupa pacjentów z objawami układu moczowego lub zakaźnego, którzy leczono i tylko tych z delirium, którzy nie byli leczeni. Nie można jednak wykluczyć zakłóceń, a badanie nie było wystarczająco mocne, aby porównać wyniki leczenia pacjentów, u których wystąpiło delirium jedynie z wynikami leczenia nieleczonych pacjentów z delirium.
Biorąc pod uwagę, że istnieją ograniczone dowody z badań klinicznych, moim zaleceniem jest ocena potencjalnych czynników przyczyniających się do majaczenia za pomocą mnemoników DELIRIUM (Tabela 3 artykułu, dostępna pod adresem) oraz w celu zajęcia się czynnikami, które mogą przyczynić się do delirium. Jak zauważył Johnson, ropomocz lub bakteriuria w przypadku braku innych dowodów zakażenia może nie uzasadniać leczenia, szczególnie jeśli zidentyfikowano inne prawdopodobne czynniki przyczyniające się do majaczenia.
Edward R. Marcantonio, MD
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts

Od czasu publikacji artykułu autor nie zgłasza żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
2 Referencje1. Trautner BW, Grigoryan L. Podejście do pozytywnej kultury moczu u pacjenta bez objawów dolnych dróg moczowych. Infect Dis Clin North Am 2014; 28: 15-31.
Crossref Web of Science Medline
2. Dasgupta M, Brymer C, Elsayed S. Leczenie bezobjawowego ZUM u starszych delirycznych pacjentów medycznych: prospektywne badanie kohortowe. Arch Gerontol Geriatr 2017; 72: 127-134.
Crossref
[więcej w: Usługi stomatologiczne, leczenie niepłodności Warszawa, endometrioza leczenie ]
[hasła pokrewne: cyklofosfamid, Kre Alkalyn, nutrend ]
[patrz też: zespol ciesni nadgarstka, ibufen dla dzieci dawkowanie, wertebroplastyka ]