Dwie przypadki inwazyjnej infekcji Streptococcus grupy B opornej na wankomycyne

Paciorkowce grupy B pojawiły się jako ważna przyczyna inwazyjnej infekcji bakteryjnej u dorosłych, szczególnie u osób w podeszłym wieku lub chorych na cukrzycę.1 Główne zespoły kliniczne obejmują bakteriemię bez ogniska, zakażenia skóry lub tkanek miękkich (często towarzyszą im mieszane infekcje, takie jak oporny na metycylinę Staphylococcus aureus [MRSA]) i zapalenie płuc.1 Wankomycyna jest często inicjowana empirycznie do czasu uzyskania danych mikrobiologicznych. Zgłaszamy dwa przypadki inwazyjnej infekcji paciorkowcem grupy B ze zmniejszoną wrażliwością na wankomycynę bez związku epidemiologicznego. Tabela 1. Tabela 1. Porównanie charakterystyki klinicznej i mikrobiologicznej szczepów oporności na wankomycynę ze Streptococcus grupy B u dwóch pacjentów. Pierwszym pacjentem była 82-letnia kobieta z cukrzycą, która została skierowana do nowojorskiego oddziału ratunkowego w celu oceny gorączki i bólu prawego kostki z obrzękiem i drenażem 8 tygodni po naprawie złamania otwartego (Tabela 1). Tomografia komputerowa wykazała obecność gazu wewnątrzstawowego, zgodną z pooperacyjną infekcją stawową. Wankomycynę rozpoczęto empirycznie. Hodowle krwi i rany, które uzyskano przy przyjęciu, wyhodowały Streptococcus agalactiae o minimalnym stężeniu hamującym (MIC) wankomycyny wynoszącym 4 ?g na mililitr (próg kliniczny i laboratoryjny normy dla wrażliwości, ?1 ?g na mililitr), 2 jak określono na zautomatyzowanej mikrorozcieńczeniu i Etest. Kultura rany również wzrosła MRSA. Infekcja została wyleczona po chirurgicznym nacięciu i drenażu kostki bez usuwania sprzętu i 6-tygodniowego kursu daptomycyny, który został przełączony na linezolid z powodu skutków ubocznych. Drugim pacjentem był 48-letni mężczyzna ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanym hemodializie, który zgłosił się do izby przyjęć w Nowym Meksyku z gorączką i rumieniem w prawej ścianie klatki piersiowej (T abela 1). Niedawno ukończył 8-tygodniowy kurs wankomycyny na bakteriemię streptokokową grupy B z zapalenia stawu biodrowego lewego. Pacjent, który w przeszłości cierpiał na anafilaksję związaną z penicyliną, rozpoczął leczenie 500 mg dożylnej wankomycyny po dializie. Jego początkowa hodowla krwi wzrosła S. agalactiae z MIC wankomycyny na 4 ?g na mililitr, co odnotowano 12 dni po wypisaniu. Jego infekcja została klinicznie rozwiązana w tym czasie, więc wankomycyna została zatrzymana. Izolaty zostały zidentyfikowane jako paciorkowce grupy B niewrażliwe na wankomycynę przez lokalne i stanowe organy zdrowia i przesłane do Laboratorium Streptococcus w Centrach Kontroli i Zapobiegania Chorobom, gdzie oba szczepy zostały potwierdzone jako serotyp II otoczkowy, sekwencja typu multilocus 22 S. agalactiae. Szczepy różniły się wzorem oporności, szczep New York wykazujący oporność na erytromycynę i klindamycynę (Tabela 1). Dwa szczepy dały wynik dodatni w t eście z reakcją łańcuchową polimerazy (PCR) na amplikon vanG o wielkości 941 pz, wykryty w Enterococcus faecalis z użyciem starterów EG1 i EG2.3 Późniejsze jednokierunkowe i konwencjonalne PCR i sekwencjonowanie 4 końcówek amplikonu vanG ujawniły domniemane odpowiedniki vanW i vanXY w każdym szczepie, przy czym każda z trzech par genów wykazuje podobieństwo sekwencji (odpowiednio 89,8%, 91,0% i 95,7% identyczności między vanW, vanG i vanXY). Ponadto szczep nowojorski dzielił całkowitą identyczność sekwencji na ciągłe nakładanie się 2658-bp z odpowiednią sekwencją vanGecalis vanG (numer dostępu w GenBank, DQ212986, numery dostępu do GenBank dla dwóch sekwencji paciorkowców grupy B, KF722997 i KF722998). Przedstawiono potwierdzone laboratoryjnie izolaty Streptococcus grupy B klinicznej, wykazujące oporność na wankomycynę. Rozbieżność w sekwencjach vanG i brak powiązania epidemiologicznego sugerują nabycie niezależnych oporów. Konieczne są dalsze badania, aby określić pochodzenie i sposób nabycia mechanizmu oporności wraz z efektem klinicznym. Przypadki te podkreślają znaczenie stałego nadzoru dla opornych paciorkowców grupy B. Może być ważne, aby ustalić punkty przerwania wankomycyny dla paciorkowców grupy B i wskazówki dla klinicznych badań laboratoryjnych. Należy zachęcać klinicystów i laboratoria do zgłaszania podejrzanych paciorkowców grupy B opornych na wankomycynę grupy B w celu potwierdzenia, ponieważ ten profil oporności może pojawić się. Connie Park, MD Montefiore Medical Center, Nowy Jork, NY org Megin Nichols, DVM Nowy Meksyk Departament Zdrowia, Santa Fe, NM Stephanie J. Schrag, D.Phil. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego listu na stronie. 4 Referencje1 Skoff TH, Farley MM, Petit S, i in. Zwiększenie obciążenia inwazyjną chorobą streptokokową grupy B u do rosłych osób dorosłych, 1990-2007. Clin Infect Dis 2009; 49: 85-92 Crossref Web of Science Medline 2. Standardy wykonania dla oznaczania wra [podobne: Psycholog Wrocław, Trychologia Wrocław, Usługi stomatologiczne ]

[podobne: bupropion, bisoprolol, Choroba Perthesa ]
[więcej w: złamanie awulsyjne, cytomegalia igg, staw barkowo obojczykowy ]