Dżuma na Madagaskarze – Tragiczna szansa na poprawę zdrowia publicznego

Kiedy w listopadzie 1898 r. Przybyła na Madagaskar zaraza, jej pojawienie się odzwierciedlało wydarzenia w portowych miastach na całym świecie. Aleksandria, Bombaj, Buenos Aires, San Francisco, Sajgon i Sydney zostały dotknięte jako część trzeciej pandemii, globalnego wydarzenia, które rozpoczęło się w Chinach, ale szeroko rozprzestrzeniło się dzięki parom dalekobieżnym. Podobnie jak dżuma Justyniana z 542 c.e. i Czarna Śmierć z 1346 r., trzecia pandemia zabrała miliony istnień i zakłóciła społeczeństwa. Chociaż choroba w końcu wygasła w niektórych regionach, enzootyczne ogniska powstałe podczas trzeciej pandemii utrzymują się na wielu obszarach, w tym w zachodnich Stanach Zjednoczonych i środkowych wyżynach Madagaskaru.
Zaraza jest powodowana przez Yersinia pestis, gram-ujemną pałeczkę, która prawdopodobnie wyewoluowała stosunkowo niedawno z Y. pseudotuberculosis. Organizm zmienia się w naturze wśród gryzoni i ich pcheł, a na ogół jest wrażliwy na aminoglikozydy, tetracykliny i fluorochinolony. Najbardziej ludzka plaga ma postać dymieniczną, charakteryzującą się gorączką i regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych, i wynika z przezskórnej ekspozycji przez ugryzienie zarażonych pcheł gryzoni. Bez leczenia infekcja może rozprzestrzenić się z regionalnych węzłów chłonnych do płuc, powodując wtórne zapalenie płuc. Pacjenci z wtórną plagą płucną mogą przenosić infekcję na innych przez krople oddechowe. Wdychanie tych kropelek powoduje pierwotną infekcję płucną. Pierwotna dżuma płucna ma typowy okres inkubacji od 1 do 4 dni, szybko postępuje i prawie zawsze kończy się śmiercią w przypadku braku szybkiego leczenia przeciwbakteryjnego.
Chociaż wielu pacjentów z dżumą płuc nie przenosi choroby na nikogo, jeden pacjent może – w odpowiednich okolicznościach – zarażać wiele osób, a tym samym zapoczątkować epidemię. Obecna epidemia na Madagaskarze wydaje się być wywołana przez takie zdarzenie. Pod koniec sierpnia 2017 roku, chory 31-letni mężczyzna wsiadł do taksówkowej taksówki na środkowych wyżynach, kierując się do wschodniego miasta Toamasina (zwanego także Tamatave), przez stolicę, Antananarivo. Szczegóły jego choroby nie są publicznie dostępne, ale jego objawy ulegają szybszemu pogorszeniu i zmarł podczas transportu. Dziesiątki osób, które miały bezpośredni kontakt z mężczyzną lub jego kontaktami, zaczęły później chorować.1
Od kiedy zawiadomiono o tym pierwszym skupisku, zgłoszono przypadki podejrzenia dżumy z wielu obszarów Madagaskaru. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), 2417 wszystkich przypadków zidentyfikowano między 1 sierpnia a 26 listopada, w tym 1854 (77%), które zostały klinicznie zidentyfikowane jako dżuma płucna. Wśród przypadków zapalenia płuc 390 (21%) zostało zaklasyfikowanych jako potwierdzone, 618 (33%) jako prawdopodobne, a pozostałe 846 (46%) jako podejrzane.1 W większości przypadków potwierdzenie laboratoryjne opiera się na wykryciu frakcji 1 (F1 ) antygen otoczkowy w próbkach wytworzony lokalnie, szybki test diagnostyczny, w połączeniu z wykrywaniem Y. pestis przez reakcję łańcuchową polimerazy.2 Niestety, informacje na temat czułości i swoistości tych testów dla plwociny testowej są ograniczone.3 Przypadki, w których próbki są pozytywne tylko jedna z tych dwóch metod jest uważana za prawdopodobną, a te, w których testy laboratoryjne są negatywne lub oczekujące, pozostają podejrzane. W wielu przypadkach brak jest widocznych powiązań epidemiologicznych ze znanymi przypadkami. Uważa się, że ponad 80 pracowników służby zdrowia zostało zarażonych, ale żaden z nich nie zmarł1
Krajowa i międzynarodowa reakcja na epidemię była znaczna. Rząd Madagaskaru powołał grupę roboczą wysokiego szczebla, której przewodniczył premier, aby zapewnić kierownictwo strategiczne, a Ministerstwo Zdrowia Publicznego koordynuje działania w zakresie zdrowia we współpracy z różnymi organizacjami partnerskimi. WHO zapewnia bezpośrednie wsparcie techniczne i operacyjne poprzez mobilizację globalnej sieci ostrzegania i reagowania na epidemie, korzystając z zasobów pochodzących z regionu oraz z państw członkowskich, w tym z Wielkiej Brytanii, Francji i Stanów Zjednoczonych. Instytut Pasteur de Madagascar i Międzynarodowa Federacja Czerwonego Krzyża na Madagaskarze wraz z innymi organizacjami pozarządowymi pomagają w badaniach laboratoryjnych, nadzorze i opiece nad pacjentami. Od 24 listopada rządy, agencje międzynarodowe i firmy przekazały ponad 4 miliony dolarów pomocy bezpośredniej lub rzeczowej na odpowiedź. Łącznie wysiłki te zostały ukierunkowane na aktywne rozpoznawanie i leczenie przypadków, kompleksową identyfikację i profilaktykę kontaktów, kontrolę gryzoni i pcheł, bezpieczne i godne pochówki oraz kontrolę odlotów i gotowość do zapobiegania rozprzestrzenianiu się do innych krajów.1
Ostatnie doniesienia sugerują, że epidemia się zmniejsza. To zachęcająca wiadomość, ale epidemia pozostawi po sobie kilka ważnych pytań – przede wszystkim: jak duże było to naprawdę? Nie pomniejszając cierpienia poszczególnych pacjentów i ich bliskich, ważne jest, aby uznać, że makabryczna reputacja dżumy może zająć krótkoterminowe zrozumienien epidemia.4 Ta tendencja została szeroko wykazana podczas epidemii dżumy z 1994 r. w Indiach, w której zgłoszono ponad 6300 podejrzanych przypadków z 12 stanów indyjskich. Kiedy kurz ostatecznie ustabilizował się, mniej niż 300 klinicznie zgodnych przypadków zostało potwierdzonych testami laboratoryjnymi, a nawet wtedy tylko metodami wątpliwej specyficzności.4. Raporty plagi mogą stworzyć pozytywną pętlę sprzężenia zwrotnego. Dostawcy usług medycznych obawiając się, że nie będą mieli przypadku, mogą podejrzewać plagę u każdego chorego, generując w ten sposób więcej podejrzeń i spiralny przypadek. Chociaż problem ten można złagodzić, stosując się do określonych definicji przypadków i stosując wiarygodne testy laboratoryjne, takie wymagania mogą być trudne do wyegzekwowania podczas epidemii dżumy. Bieżące doniesienia o ponad 2000 przypadkach na Madagaskarze stanowią oczywisty powód do niepokoju, ale nasze zmartwienie powinno być łagodzone przez świadomość, że do chwili obecnej zidentyfikowano tylko 33 przypadki potwierdzone kulturowo1. Prawdziwa wielkość wybuchu epidemii może zająć trochę czasu, aby ustalić, ale prawdopodobnie leży gdzieś pomiędzy tymi skrajnościami.

[hasła pokrewne: bromazepam, Białkomocz, polyporus ]
[patrz też: pulneo na noc, przedwczesna ejakulacja, extra spasmina ]