Hipertermia

Recenzja hipertermii dr. Simona (wydanie z 12 sierpnia) stwierdza, że większość środków znieczulających może wyzwalać złośliwą hipertermię. . . . Zespół jest wyzwalany jedynie przez chlorowcowane lotne środki znieczulające i sukcynylocholinę. Nie jest wywoływany przez inne środki znieczulające, w tym etomidat, ketaminę, propofol, podtlenek azotu, benzodiazepiny i opioidy; Niedepolaryzujące środki zwiotczające mięśnie i barbiturany opóźniają wywoływanie hipertermii złośliwej. Ponadto, żaden pojedynczy znieczulenie miejscowe nie uruchamia tego zespołu. W związku z tym osoby podatne mogą być bezpiecznie znieczulone, nawet w przypadku planowej operacji.
Hipertermia złośliwa ma wysoką śmiertelność tylko wtedy, gdy nie jest leczona. Nawet kiedy piorunujący, zespół ma śmiertelność zbliżoną do zera, jeśli zostanie zdiagnozowana wcześniej i odpowiednio leczona. Leczenie zdecydowanie nie obejmuje obowiązkowej terapii przeciwgorączkowej. Środki przeciwgorączkowe zmniejszają gorączkę poprzez zmniejszenie centralnej termoregulacyjnej wartości zadanej. Uważa się, że centralna termoregulacja jest normalna w czasie złośliwych kryzysów hipertermicznych; hipertermia (w przeciwieństwie do gorączki) wynika z połączenia hipermetabolizmu mięśni szkieletowych i nieprawidłowo zwiększonych stężeń krążących katecholamin, które ograniczają rozpraszanie ciepła przez zwężenie naczyń krwionośnych skóry.
Kiedy zostanie zidentyfikowany kryzys, należy oczywiście zaprzestać wywoływania anestezji. Hiperwentylacja i aktywne chłodzenie są przydatnymi dodatkami terapeutycznymi, ale dantrolen jest specyficznym leczeniem ostrej hipertermii złośliwej. W związku z tym podawanie dantrolenu musi być priorytetem.
Daniel I. Sessler, MD
University of California, San Francisco, CA 94143-0648
Odniesienie1. Simon HB. Hipertermia. N Engl J Med 1993; 329: 483-487
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wśród północnoamerykanów hipertermię złośliwą udokumentowano jako wyraźnie autosomalną dominującą w około 40% przypadków1. W innych, bardziej jednorodnych populacjach dominuje autosomalna dominacja2. Rodowce wykazujące rodzinną podatność na hipertermię złośliwą są trudne do skonstruowania, ponieważ fenotyp wyraża się jedynie w znieczuleniu ogólnym. Ścisłe powiązanie między złośliwą hipertermią a mutacją argininy do cysteiny w pozycji 615 pierwotnego kanału uwalniania wapnia z siateczki sarkoplazmatycznej mięśni szkieletowych udokumentowano u świń z autosomalną recesywną hipertermią 3, ale stwierdzono ją w niewielu rodzinach ludzkich4. U ludzi, badania sprzężeń DNA i powiązanie hipertermii złośliwej z wieloma zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi sugerują, że mutacje w receptorze rianodyny mogą nie być głównie odpowiedzialne za podatność na złośliwą hipertermię, która prawdopodobnie jest genetycznie heterogenna4. Znalezienie wywiadu rodzinnego i przeprowadzenie testu przykurczu kofeiny i halotanu pozostają najlepszymi sposobami na badanie podatności. Wiarygodne badanie przykurczu może być przeprowadzone tylko w kilku ośrodkach w Ameryce Północnej; informacje można uzyskać od Stowarzyszenia Złośliwych Hipertermii Stanów Zjednoczonych (Box 191, Westport, CT 06881-0191).
Czytelnicy powinni również pamiętać, że Stowarzyszenie Złośliwych Hipertermii utrzymuje całodobową gorącą linię (poprzez system MedicAlert, 209-634-4917, poprosić o indeks 0), aby pomóc lekarzom w diagnozowaniu i leczeniu podejrzewanej hipertermii złośliwej.
Jerome Parness, MD, Ph.D.
University of Medicine and Dentistry, New Brunswick, NJ 08903-0019
4 Referencje1 Rosenberg H, Seitman D. Pharmacogenetics. W: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, wyd. Znieczulenie kliniczne. Filadelfia: JB Lippincott, 1989: 459-83.
Google Scholar
2. McCarthy TV, Healy JM, Heffron JJ i in. Lokalizacja miejsca występowania hipertermii złośliwej na ludzkim chromosomie 19q12-13.2. Nature 1990; 343: 562-564
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Fujii J, Otsu K, Zorzato F, i in. Identyfikacja mutacji w receptorze ryanodyny wieprzowej związanym z hipertermią złośliwą. Science 1991; 253: 448-451
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Levitt RC. Perspektywy diagnozy podatności na hipertermię złośliwą z wykorzystaniem metod genetycznych molekularnych. Anesthesiology 1992; 76: 1039-1048
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W inny sposób znakomity przegląd stanu hipertermii przez dr. Simona zanurzenie w lodowatej wodzie jest najskuteczniejszym sposobem fizycznego chłodzenia . Nie zgadzam się.
Utrata ciepła może nastąpić za pomocą któregokolwiek z czterech mechanizmów – przewodzenia, promieniowania, konwekcji lub parowania. Straty ciepła wyparnego są najbardziej wydajne, 1-4 przy szybkościach chłodzenia, które są dwa do trzech razy szybsze niż te wytwarzane przez zanurzenie w lodowatej wodzie (która polega na przewodzeniu) 2. Odparowanie g wody powoduje około siedem razy więcej ciepła niż topienie tej samej ilości lodu3.
Gdy pacjenci są wilgotni, a powietrze jest nadmuchiwane, następuje wydajne chłodzenie przez odparowanie, z wieloma zaletami teoretycznymi i praktycznymi. Zanurzenie w lodowatej wodzie może powodować dreszcze i powodować skurcz naczyń obwodowych1,3,4. Nie tylko zanurzenie w lodowatej wodzie jest fizycznie bolesne, ale stwarza również szereg praktycznych problemów. Obejmują one potrzebę dużego zbiornika, trudności w bezpiecznym przenoszeniu pacjenta do iz komory chłodzącej, niezdolność do ciągłego monitorowania czynności serca lub temperatury, trudności w zapewnieniu natychmiastowego wspomagania dróg oddechowych, jeśli pacjent wymiotuje lub ma zatrzymanie oddechu i niemożność natychmiastowej defibrylacji. Istnieją dane, które sugerują, że stosowanie chłodzenia wyparnego skutkuje lepszymi wskaźnikami przeżywalności wśród ofiar udaru cieplnego niż zanurzenie w lodowatej wodzie5.
Doskonałe wyniki chłodzenia wyparnego uzyskano dzięki wielu różnym skomplikowanym lub prostym metodom, takim jak wyspecjalizowana jednostka do schładzania ciała dla pielgrzymów z gorącą nawierzchnią w Mekce, wirniki śmigłowca dla marynarzy pokładowych trzymanych w wodzie za pomocą węża ogrodowego lub wody wodociągowej i przenośnej wentylatory domu dla biegaczy z heatstroke2-4.
Corey M. Slovis, MD
Centrum Medyczne Uniwersytetu Vanderbilt, Nashville, TN 37232
5 Referencje1. Wyndham CH, Strydom NB, Cooke HM, i in. Metody chłodzenia osób z hiperpyreksją. J Appl Physiol 1959; 14: 771-776
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Weiner JS, Khogali M. Fizjologiczna chłodziarka do ciała do leczenia udaru cieplnego. Lancet 1980, 1: 507-509
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Callaham M. Choroba cieplna. W: Rosen P, Baker F, Barkin R i wsp., Wyd. Medycyna ratunkowa: koncepcje i praktyka klin
[patrz też: pulneo na noc, staw barkowo obojczykowy, ibufen dla dzieci dawkowanie ]