Inhibitory ACE i statyny u nastolatków z cukrzycą typu 1

Zgłaszając wyniki skuteczności w teście kardiologiczno-nerkowym nastolatków typu (AdDIT), Marcovecchio et al. (2 listopada) wskazują, że 222 pacjentów otrzymywało inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE), 222 otrzymywało statynę, a 220 otrzymywało placebo (ryc. artykułu, dostępnego pod adresem). Jednak w analizie bezpieczeństwa liczba pacjentów przedstawiona w Tabeli 2 jest różna. Ponadto, Tabela przedstawia grupę inhibitora ACE, grupę statynową i dwie grupy placebo. Mamy nadzieję, że autorzy wyjaśnią liczbę pacjentów rozważanych w ocenie skuteczności i bezpieczeństwa, ponieważ 443 pacjentów przeszło randomizację.
Ponadto autorzy przedstawili dane dotyczące poszczególnych efektów działania leku na stosunek albuminy do kreatyniny w czasie (ryc. artykułu). Autorzy nie przedstawili jednak skumulowanych danych dotyczących wpływu stosowania inhibitora ACE i statyny na stosunek albuminy do kreatyniny.
Venu Gopal Jonnalagadda, MSPharm., PGDRA
Vijay Kranti Matety, MSPharm.
Narodowy Instytut Edukacji Farmaceutycznej i Badań, Guwahati, Indie

Kanchan Choudhary, M.Pharm.
Bhupal Nobles Institute of Pharmaceutical Sciences, Udaipur, Indie
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odniesienie1. Marcovecchio ML, Chiesa ST, Bond S, i in. Inhibitory ACE i statyny u nastolatków z cukrzycą typu 1. N Engl J Med 2017; 377: 1733-1745.
Pełny tekst Medline
Marcovecchio i jego współpracownicy zgłaszają, że inhibitory ACE i statyny nie przynosiły korzyści w zmniejszaniu stosunku albuminy do kreatyniny w okresie od 2 do 4 lat. Jednak w odniesieniu do wyników wtórnych, takich jak grubość błony wewnętrznej szyjki macicy i progresja retinopatii, stosunkowo krótki okres obserwacji może utrudnić obserwowanie różnic między grupami interwencyjnymi i kontrolnymi. Nielsen i Nordestgaard zauważyli, że skumulowana częstość występowania retinopatii cukrzycowej była znacznie niższa wśród osób przyjmujących statyny niż wśród osób, które nie stosowały statyny po 13-letniej obserwacji1. Badanie przeprowadzone przez Mauer i wsp.2 wykazało, że szansa na progresję retinopatii cukrzycowej były niższe o 65% z inhibitorem ACE enalaprilem niż z placebo podczas pięcioletniej obserwacji. Biorąc pod uwagę te inne wyniki, przedłużenie okresu obserwacji lepiej obrazowałoby wpływ badanych leków.
Zu-Bing Mei, MD, Ph.D.
Szpital Shuguang związany z Uniwersytetem Tradycyjnej Medycyny Chińskiej w Szanghaju w Szanghaju w Chinach

Yang Xiao, MD, Ph.D.
Drugi szpital Xiangya z Central South University, Changsha, Chiny
Drs. Raport Mei i Xiao otrzymuje dotacje (81774112, 81673768 i 81670772) od National Natural Science Foundation of China. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Nielsen SF, Nordestgaard BG. Używanie statyn przed diagnozą cukrzycy i ryzyko choroby mikronaczyniowej: ogólnopolskie badanie z dopasowanym zagnieżdżeniem. Lancet Diabetes Endocrinol 2014; 2: 894-900.
Crossref Medline
2. Mauer M, Zinman B, Gardiner R i in. Efekty nefaliczne i siatkówkowe enalaprylu i losartanu w cukrzycy typu 1. N Engl J Med 2009; 361: 40-51.
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
AdDIT nie wykazał korzystnego wpływu inhibitora ACE lub leczenia statynami na wydalanie mikroalbuminy w moczu. Możliwym wyjaśnieniem tego wyniku był brak włączenia całodobowego ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi do projektu badania.
Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi jest wyjątkowo w stanie zidentyfikować nieprawidłowości dobowej regulacji ciśnienia krwi, które są powszechne w cukrzycy.1 Wyniki ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi korelują z mikroalbuminurią u nastolatków i młodych dorosłych z cukrzycą i nieprawidłowym spadkiem w krwiobiegu nocnym presja była czynnikiem prognostycznym rozwoju mikroalbuminurii w badaniu kontrolnym.2 Gdyby AdDIT obejmował ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi, albo jako kryterium wstępne, albo na poziomie wyjściowym, można było zidentyfikować uczestników, u których wystąpił stłumiony nocny spadek ciśnienia krwi lub izolowane nadciśnienie nocne. . Takie kryterium wejścia mogłoby być bardziej prawdopodobne, że przyniesie korzyści z próbnych leków.
Najnowsze wytyczne dotyczące praktyki klinicznej wymagają stosowania ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi w celu wykrycia nieprawidłowych wzorców ciśnienia krwi u nastolatków z cukrzycą, u których występuje zwiększone ryzyko choroby sercowo-naczyniowej.3 Jeśli w przyszłości próby zapobiegania niekorzystnym skutkom sercowo-naczyniowym u nastolatków chorych na cukrzycę włączenie ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi, wyniki mogą dostarczyć danych dla dostosowanej terapii w celu zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego.
Joseph T Flynn, MD
University of Washington School of Medicine, Se
[więcej w: diabetolog, podologia, psychologia pracy ]
[więcej w: dedimery, diltiazem, dabrafenib ]
[przypisy: dedimery, objawy obumarcia płodu, medax radomsko ]