Kryzys w zrównoważeniu amerykańskiego systemu krwi

Oddzielenie produktów krwiopochodnych od opartych na diagnozie kompleksowych zwrotów kosztów związanych z procedurami medycznymi, wraz z ustanowieniem harmonogramów refundacji produktów krwiopochodnych Medicare na podstawie bieżących kosztów, a nie opłat historycznych, zapewniłoby pewną ulgę od kryzysu finansowego w przemyśle krwi, który Klein et al. (Wydanie z 12 października) opisz. Jednakże pozostają nieefektywne rynki krwi, które opisują autorzy. Obejmują one monopsonistyczną strukturę rynku, która ogranicza władzę cenową dostawców krwi, a co za tym idzie, ich zdolność rezerwową do reagowania na przyszłe zagrożenia biologiczne dla produktów, które są z natury podatne na nie.
Dostępność bezpiecznych, skutecznych i niedrogich substytutów krwi wyeliminowałaby te obawy. Niestety, przeszkody naukowe i ekonomiczne nadal hamują postęp w tej dziedzinie. Dalszy rozwój substytutów krwi wymagać będzie znacznego zwiększenia wsparcia rządowego – nie wszystkie z nich finansowe – wraz z szerszym uznaniem cywilnych i wojskowych wymagań obronnych dla tych produktów. Będzie to również wymagało większego zrozumienia potrzeby zaplanowania złagodzenia społecznych i zawodowych zakłóceń, które pociągałoby za sobą przejście paradygmatu z człowieka na wytworzone źródła terapii transfuzjologicznych.
Stephen D. Nightingale, MD
998 E. 1000 N., La Porte, IN

Dr Nightingale informuje, że był starszym doradcą medycznym w zakresie bezpieczeństwa krwi dla asystenta sekretarza do spraw zdrowia i chirurga generalnego oraz sekretarza wykonawczego oddziału Komisji Zdrowia i Usług w Zakresie Bezpieczeństwa i Dostępności Krwi od sierpnia 1997 r. Do sierpnia 2002 r. Nie ma innych możliwości stwierdzono konflikt interesów związany z tym pismem.
Odniesienie1. Klein HG, Hrouda JC, Epstein JS. Kryzys w zrównoważeniu amerykańskiego systemu krwi. N Engl J Med 2017; 377: 1485-1488.
Full Text Web of Science Medline
Klein i wsp. zainicjować cenną rozmowę na temat wyzwań w amerykańskim systemie krwi. Szczególnie doceniamy wezwanie autorów do poprawy systemu refundacji składników krwi, szczególnie w przypadku pacjentów Medicare. Pomogłoby to znacznie centrom krwi.
Jednak nasze doświadczenie w Blood Centres of America (BCA) wskazuje, że fatalny obraz finansowy przedstawiony w artykule jest zawyżony – lub przynajmniej nie jest spójny w całej branży. Niedawne badanie przeprowadzone przez BCA wykazało, że 37 naszych członków, którzy reprezentują 77% wszystkich niezależnych ośrodków krwi z siedzibą w Stanach Zjednoczonych, odnotowało średni dochód netto o 43% od 2016 r. Ponadto 78% zgłosiło dochodowe operacje.
Wiemy również, że w czasach katastrofy nasz system reagowania jest wysoce wydajny i skuteczny. Podczas huraganów Harvey i Irma zjednoczyliśmy się, aby bezproblemowo zaspokoić potrzeby pacjentów, dostarczając 7766 jednostek krwi i 883 jednostek płytek krwi w samej sieci BCA.
Nasza branża wciąż zmaga się z wyzwaniami, w tym z najlepszym sposobem na utrzymanie długoterminowego zdrowia finansowego. Jesteśmy pewni, że dzięki wspólnej dyskusji uzyskamy lepsze rozwiązania i wyniki.
Bill Block, BA
Blood Centers of America, West Warwick, RI

Pan Block donosi, że jest prezesem i dyrektorem naczelnym Blood Centers of America. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zarówno Nightingale, jak i Block zgadzają się z nami, że ustalenie refundacji składników krwi na podstawie bieżących kosztów jest ważnym pierwszym krokiem. Zgadzamy się z Nightingale, że zaopatrzenie w krew stanowi rynek, na którym kilku dużych nabywców sprawuje wystarczającą kontrolę nad sprzedawcami , aby obniżyć ceny. Ta okoliczność zniechęca do inwestycji koniecznych do ulepszenia produktu oraz do inwentaryzacji krwi i zdolności do zbiórki wystarczającej do reagowania na globalne sytuacje kryzysowe. Należy rozważyć inne modele, w tym różne systemy pojedynczego płatnika stosowane w Kanadzie, Wielkiej Brytanii, Japonii i innych krajach rozwiniętych. Nie zgadzamy się z Nightingale na temat praktycznego potencjału substytutów krwi w celu rozwiązania tego problemu. Rozwiązania przenoszące tlen raczej nie zastąpią transfuzji krwi. Pomimo miliardów dolarów wydanych przez firmy farmaceutyczne, firmy rozpoczynające działalność oraz rząd Stanów Zjednoczonych w celu opracowania bezkomórkowych substytutów krwinek czerwonych, żadna z nich nie okazała się odpowiednia do licencjonowania w Stanach Zjednoczonych.1 Miliardy więcej dolarów są inwestowane na całym świecie, aby rozwijają dojrzałe krwinki czerwone z kultur.2 Chociaż są to ważne badania, uważamy, że Nightingale może przyznać, że takie podejście nie zapewni 12 milionów niedrogich jednostek czerwonych krwinek rocznie w dowolnym momencie w przewidywalnej przyszłości.
Wyniki badania BCA są zaskakujące, ponieważ Amerykańskie Ce
[hasła pokrewne: Usługi stomatologiczne, endometrioza leczenie, gastrolog rzeszów ]
[podobne: bupropion, bisoprolol, Choroba Perthesa ]
[więcej w: złamanie awulsyjne, cytomegalia igg, staw barkowo obojczykowy ]