Laktacja i zmniejszone ryzyko przedmenopauzalnego raka piersi ad 5

Kobiety zasadniczo nie były w stanie zidentyfikować konkretnych zastosowanych preparatów. Wśród kobiet w wieku pomenopauzalnym stosowanie hormonów po jednej ciąży wiązało się z niewielkim, ale statystycznie istotnym wzrostem ryzyka wystąpienia raka piersi (względne ryzyko, 1.16) (Tabela 5). Niewielki wzrost, który nie był statystycznie istotny, obserwowano u kobiet przed menopauzą. Ryzyko związane z zażywaniem hormonów wydawało się podobne w przypadku pigułek, zastrzyków i nieznanych form środków tłumiących laktację (dane niepokazane). Dyskusja
Ogólnie rzecz biorąc, w tym dużym badaniu laktacja nie wiązała się z ryzykiem raka piersi. U kobiet w okresie przedmenopauzalnym zaobserwowano jednak niewielkie odwrotne skojarzenie, a laktacja we wczesnym wieku i przez dłuższy czas wiązała się z istotniejszym zmniejszeniem ryzyka. Takich relacji nie stwierdzono u kobiet po menopauzie.
Zależność między ryzykiem wystąpienia raka piersi a czasem trwania laktacji u kobiet przed menopauzą była podobna do tej w innych doniesieniach, 1-3,5,7,9-11, chociaż w tych badaniach czas trwania laktacji był niezbędny do osiągnięcia znacznego zmniejszenia ryzyko raka piersi wahało się od 4 do 12 miesięcy2 do 6 do 8 lat7. Wcześniejsze badania wykazujące ochronny wpływ laktacji obejmowały stosunkowo wysoki odsetek kobiet przed menopauzą lub starannie określone grupy kobiet przed menopauzą1,2,10. Uważamy, że niezbadanie stosunku laktacji i ryzyka raka piersi w zależności od statusu menopauzalnego może wyjaśnić zerowe wyniki badań MacMahona i wsp.13 oraz innych dużych badań kliniczno-kontrolnych (4, 19, 16, 16). W naszym badaniu tylko 25 procent kobiet było przed menopauzą; w związku z tym, jak zauważyliśmy, stosunkowo niewielki wpływ na tę mniejszą grupę kobiet mógłby zostać przyćmiony w analizie niestratalizowanej.
Nasze wyniki wydają się sprzeczne z wynikami dwóch ostatnich badań kohortowych12,18. Chociaż obie kohorty w obu badaniach były duże, liczba kobiet przed menopauzą z rakiem piersi, u których laktacja była długotrwała, była mała; w związku z tym moc statystyczna badań w celu oceny związku największego zainteresowania była ograniczona. Ponadto, badania Kvale i Heuch12 donoszą o wynikach bez uwzględnienia modyfikującego wpływu stanu menopauzy, a ekspozycje przed menopauzą nie były aktualizowane przez 30 lat obserwacji. Tak więc prawdopodobnie wystąpiła błędna klasyfikacja historii laktacji, szczególnie wśród najmłodszych członków kohorty. W badaniu zdrowia pielęgniarek 18 danych dotyczących większości rodzajów ekspozycji uzyskano prospektywnie, ale laktację oceniano retrospektywnie. Ponadto, ze względu na poziom wykształcenia, kilka z tych kobiet mogło laktować w młodym wieku i to właśnie w grupie kobiet, które były młode w początkowym okresie laktacji, zaobserwowaliśmy najsilniejszy efekt ochronny. Wreszcie zatrudnienie kobiet w znacznym stopniu wpływa na czynniki związane z karmieniem piersią, w tym na stosowanie uzupełniającego podawania butelek20,21. Chociaż odsetek kobiet, które kiedykolwiek laktowały w badaniu zdrowia pielęgniarek, był podobny do tego w naszym badaniu, stosowanie karmienia uzupełniającego mogło być częstsze wśród pielęgniarek, a powrót do regularnych miesiączek był odpowiednio szybszy.
[patrz też: zespol ciesni nadgarstka, zwapnienie aorty brzusznej, przedwczesna ejakulacja ]