Nadwaga u dorosłej i przyszłej dorosłej choroby niedokrwiennej serca ad 6

Na podstawie aktualnie dostępnych terapii przewidujemy, że agresywne leczenie nadciśnienia i dyslipidemii w wieku dojrzałym będzie wymagane w celu zmniejszenia ryzyka CHD związanej z otyłością. Odwrócenie tego ryzyka będzie wymagało dodatkowych środków w celu rozwiązania problemu związanego z otyłością ryzyka cukrzycy. Nie uwzględniamy możliwych przyszłych postępów, które mogą odwrócić przyrost masy ciała u młodych dorosłych lub skutecznie leczyć czynniki związane z otyłością, które zwiększają ryzyko CHD. Nasze prognozy sugerowałyby, że wielkość efektu dla takich nowych metod leczenia musiałaby być znaczna, a takie leczenie prawdopodobnie musiałoby zostać zainicjowane na wczesnym etapie dorosłości, aby powstrzymać choroby niedokrwiennej serca, które w przeciwnym razie wystąpiłyby u otyłych młodych osób dorosłych. Wiele z naszych założeń dotyczących modelowania może prowadzić do ostrożnych szacunków dotyczących rzeczywistego wpływu nadwagi u nastolatków. Na przykład, nie wyodrębniliśmy bezpośrednio aterogenezy, która może wystąpić u dzieci i młodzieży w wyniku nadwagi. Ponieważ u osób otyłych obserwuje się zwiększenie czynników ryzyka choroby wieńcowej i markerów choroby miażdżycowej, nasze szacunki dotyczące odsetka zachorowań u osób dorosłych w konsekwencji tych procesów w dzieciństwie mogą być niedoszacowane.5,45 Ponadto nie modelowaliśmy żadnych dodatkowych wzrostów BMI w wieku dorosłym, ponad oczekiwany w starzejącej się populacji. Otyłość wzrasta zarówno u dorosłych, jak i u nastolatków [3], a ogólny efekt ogólnej epidemii otyłości może być większy niż nasze przewidywania dotyczące skutków samej epidemii nastolatków.
W interpretacji naszych prognoz należy zwrócić uwagę na kilka ograniczeń. Najpierw opieraliśmy nasze szacunki na skutkach czynników ryzyka z danych Framingham. Dane te były przydatne w wyjaśnieniu przeszłych zmian w CHD, 10, ale nie możemy zagwarantować podobnej niezawodności w przyszłości. Po drugie, zdajemy sobie sprawę, że obecna wyższa częstość występowania otyłości nie wydaje się być związana z oczekiwanym wzrostem nadciśnienia i dyslipidemii. 46 Uważamy jednak, że leczenie tych czynników ryzyka stępiło oczekiwany wzrost. Nasze prognozy sugerują, że dodatkowe agresywne leczenie nadciśnienia i dyslipidemii do poziomu poniżej poziomu u osób otyłych będzie wymagane w celu zmniejszenia częstości CHD. Ponadto, obecnie większa częstość występowania otyłości powiązana jest ze wzrostem cukrzycy, co sugerują nasze prognozy, ale należy odwrócić skutek otyłości na przyszłą chorobę wieńcową. Po trzecie, nasz model ma na celu oszacowanie średnich efektów w całej populacji USA. Różnice występujące na krańcach lub w podgrupach populacji mogą zatem zostać pominięte lub zaniżone w naszej analizie. Na przykład bardzo wysoki BMI (> 40) może być powiązany z innym typem czynników ryzyka CHD lub może być bezpośrednio związany z ryzykiem CHD.44 Ponadto, wzrost nadwagi jest wyraźnie wyższy w niektórych populacjach, szczególnie w czerni i latynosach nastolatki.3 Nasze projekcje, które reprezentują średnie wzrosty, nie docenią wpływu nadwagi nastolatków na te populacje.
Chociaż prognozy na 25 lub więcej lat muszą być interpretowane z dużą ostrożnością, obecnie dostępne dane i trendy sugerują, że nadwaga wśród nastolatków może powodować znaczny wzrost częstości i wpływu choroby wieńcowej u przyszłych dorosłych i dorosłych w wieku średnim następne 20 lat Szereg interwencji może stępić lub zrównoważyć tę projekcję, ale można oczekiwać, że zmniejszenie nadwagi wśród nastolatków przyniesie znaczne korzyści w wieku dorosłym.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez grant z Instytutu Badań Medycznych stewardes, stypendium funduszu Swanson Family Fund na University of California, San Francisco (do Dr. Goldman) oraz granty z Fundacji Roberta Wooda Johnsona (Amos Medical Faculty Development Award) i Narodowy Instytut Krwi, Płuc i Krwi (oba do Dr. Bibbins-Domingo).
Author Affiliations
Z Departamentów Medycyny (KB-D., PC, MJP), Epidemiologii i Biostatystyki (KB-D., MJP) i Apteki (JL), University of California, San Francisco; oraz Oddział Ogólnej Medycyny Wewnętrznej, Szpital Ogólny w San Francisco (KB-D.) – wszystko w San Francisco; oraz College of Physicians and Surgeons, Columbia University, New York (LG).
Prośby o przedruk do Dr. Bibbins-Domingo na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco, 513 Parnassus Ave., Box 1364, San Francisco, CA 94143 lub o.
Materiał uzupełniający
[patrz też: wertebroplastyka, zwapnienie aorty brzusznej, medax radomsko ]