Nadwaga u dorosłej i przyszłej dorosłej choroby niedokrwiennej serca

Otyłość stała się głównym problemem zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych; dzieci i młodzież są dotknięte. Od 1970 r. Częstość występowania nadwagi wśród dzieci w wieku od 2 do 5 lat podwoiła się, a liczba dzieci i młodzieży w wieku od 6 do 19 lat potroiła się. Ponad 9 milionów dzieci i nastolatków (17%) uważa się obecnie za nadwagę.1-4 Podwyższony wskaźnik masy ciała (BMI, waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) wiąże się z kilkoma czynnikami ryzyka choroby wieńcowej (CHD), w tym nadciśnienia, dyslipidemii i cukrzycy.5 Ponieważ nadwaga u nastolatków jest mogą stać się otyłymi dorosłymi, 6-8 można oczekiwać, że wysoka częstość występowania nadwagi u nastolatków zwiększy przyszłe wskaźniki CHD u dorosłych. Korzystając z Modelu Polityki CHD, oszacowaliśmy potencjalny wpływ nadwagi u nastolatków na przyszłe dorosłe CHD. Następnie zbadaliśmy, czy oczekiwany wzrost liczby przypadków CHD może zostać odwrócony przez leczenie modyfikowalnych czynników ryzyka związanych z otyłością w przypadku choroby wieńcowej.
Metody
Struktura modelu
Model polityki CHD jest modelem symulacji komputerowej, stanu przejścia (kohorta Markova), częstości występowania, śmiertelności i kosztów związanych z CHD u mieszkańców USA w wieku 35 lat lub starszych.9-11 Demograficzno-epidemiologiczny submodel przewiduje częstość występowania CHD i zgonów z innych przyczyn u osób bez CHD, stratyfikowanych według wieku, płci i aż sześciu skategoryzowanych czynników ryzyka, w tym rozkurczowego ciśnienia krwi, palenia tytoniu, stężenia lipoprotein o dużej gęstości (HDL) i cholesterol lipoproteinowy o niskiej gęstości (LDL), BMI oraz obecność lub brak cukrzycy.
Po rozwinięciu się CHD, podmodel mostowy charakteryzuje początkowe zdarzenie CHD (zatrzymanie akcji serca, zawał mięśnia sercowego lub dławica piersiowa) i jego następstwa przez 30 dni. Następnie podmodel historii choroby przewiduje liczbę kolejnych zdarzeń CHD, procedur rewaskularyzacji i zgonów z powodu CHD i innych przyczyn u osób z CHD, podzielonych na podstawie wieku, płci i historii zdarzeń. Wszystkie rozkłady populacji, poziomy czynników ryzyka, współczynniki, wskaźniki zdarzeń, wskaźniki śmiertelności przypadków, koszty i dostosowania jakości życia można zmodyfikować do symulacji prognozowania.
Źródła danych
Wersja 3 modelu zasad CHD zawiera dane z wcześniejszych wersji 9-11, a także wiele aktualizacji i aktualizacji. Źródła danych obejmują dane i prognozy amerykańskiego spisu powszechnego, 12,13 danych o śmiertelności w danych National Center for Health Statistics, 14-16 danych z Framingham Heart Study dotyczących występowania choroby wieńcowej w zależności od czynników ryzyka, 17-21 oraz danych z hrabstwa Olmsted w zakresie częstości występowania Zawał mięśnia sercowego i zatrzymanie krążenia. 22 Ryzyko związane z paleniem tytoniu i środowiskowym narażeniem na tytoń zaktualizowano w celu uwzględnienia nowszych badań.18,23 Częstość zawału mięśnia sercowego, hospitalizacja z powodu zatrzymania krążenia, procedury rewaskularyzacji i związane z tym przypadki śmiertelne zostały oszacowane na podstawie National Hospital Discharge Survey i powiązane opublikowane raporty24,25; Wskaźniki przeżywalności na 30 dni zostały oparte na danych z Medicare, z Kalifornii i Seattle.26-28 Częstość występowania CHD w 2000 r. Została oszacowana na podstawie ankiety przeprowadzonej przez National Health Interview Survey.29. Nasz model ściśle odzwierciedla to, co pokazuje zmniejszenie liczby zdarzeń wieńcowych. ze statynami w badaniach prewencji pierwotnej i wtórnej. 30-32 (Aby uzyskać szczegółowe informacje, patrz Dodatek dodatkowy, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie www.nejm.org).
Oszacowania otyłości
Zdefiniowaliśmy nadwagę dorastającą jako wagę powyżej 95. percentyla na wykresach wzrostu w Centers for Disease Control and Prevention33 i zdefiniowaliśmy otyłość dorosłych jako BMI 30 lub więcej
[więcej w: objawy obumarcia płodu, lumbalizacja s1, zwapnienie aorty brzusznej ]