Objęcie nieudokumentowanych imigrantów opieką zdrowotną

Odsetek nieudokumentowanych imigrantów w Stanach Zjednoczonych, którzy nie mają ubezpieczenia zdrowotnego, jest nadal wysoki – około 40% 1 – nawet, gdy ogólna stopa nieubezpieczonych w tym kraju spadła do historycznych minimów zgodnie z ustawą o przystępnej cenie (ACA). Ubezpieczenie nieudokumentowanych imigrantów stanowiłoby ważny krok w kierunku uzyskania powszechnego zasięgu, ale w coraz bardziej wrogim krajowym klimacie politycznym prawdopodobieństwo zajęcia się tym wyzwaniem na poziomie federalnym jest niskie. Ponieważ ACA kontynuuje długotrwałe ograniczenie korzystania z funduszy federalnych w celu ubezpieczenia nielegalnych imigrantów, pokrycie tej populacji prawdopodobnie pozostanie w znacznym stopniu prerogatywą państwową zarówno pod względem polityki, jak i finansowania.
Innowacje państwowe mogą pomóc w stworzeniu bazy dowodowej dla kreatywnych rozwiązań politycznych w celu ograniczenia nieubezpieczonej stopy wśród nielegalnych imigrantów. W Kalifornii, zamieszkałej przez około 2,5 miliona nieudokumentowanych mieszkańców, wprowadzono trzy istotne środki w sesji legislacyjnej na lata 2015-2016. Pierwsza polityka, przyjęta w 2015 r., Zapewnia ochronę nie udokumentowanym imigrantom; druga, przyjęta w czerwcu 2016 r., pozwala nieudokumentowanym dorosłym imigrantom uczestniczyć w wymianie państwowej; a trzeci, który nie wyszedł z komitetu, stworzyłby program podobny do Medicaid dla nieudokumentowanych dorosłych imigrantów. Wszystkie trzy zapewniają wgląd w aktualne możliwości i wyzwania dla innowacji na poziomie państwa w celu rozszerzenia zakresu ochrony zdrowia.
Ustawa Zdrowie dla wszystkich dzieci zapewnia nieudokumentowanym dzieciom imigranckim dostęp do pokrycia za pośrednictwem Medi-Cal, państwowego programu Medicaid. Jego przejście sprawia, że ​​Kalifornia jest największym państwem, które korzysta z finansowania przeznaczonego wyłącznie na państwo, aby zapewnić pokrycie wszystkim dzieciom bez względu na status imigracyjny; w ten sposób dołącza do Nowego Jorku, Illinois, Massachusetts, Waszyngtonu i Dystryktu Kolumbii. Nastąpiła większa polityczna wola objęcia nieudokumentowanych dzieci imigrantów niż dorosłych – w rzeczywistości Zdrowie dla wszystkich dzieci zostało oddzielone od ustawy, która pierwotnie miała na celu objęcie dzieci i dorosłych. Opierał się również na imporcie krajowym, sprzyjając ochronie zdrowia dzieci imigrantów, zainspirowany przez Ustawę o ponownym udzieleniu zgody na program ubezpieczenia zdrowotnego dla dzieci (CHIPRA) z 2009 r., Który dawał państwom możliwości otrzymania pieniędzy federalnych na pokrycie legalnie obecnych imigrantów, zanim zamieszkają w Stanach Zjednoczonych. 5 lat – okres, w którym prawo federalne zakazuje prawa do publicznego ubezpieczenia. Projekt CHIPRA spowodował znaczny wzrost zasięgu i dostępu do opieki wśród dzieci objętych migracją.2 Pokrycie nieudokumentowanych dzieci imigrantów pozwala zatem państwom na czerpanie z dotychczasowych sukcesów w pokryciu innych dzieci imigrantów.
Dopiero okaże się, ile dzieci nieudokumentowanych-imigrantów zdobędzie ubezpieczenie w wyniku ustawy Zdrowie dla wszystkich dzieci. Dotarcie do nieudokumentowanych imigrantów jest trudne: nawet obywatelom dzieci nieudokumentowanych imigrantów, którzy kwalifikują się do ubezpieczenia, znacznie mniej prawdopodobne jest, by obywatele obywateli mieli ubezpieczenie.3 Nieudokumentowani rodzice-imigranci mogą wierzyć, że ich własne wykluczenie z programów publicznych również rozszerza się do swoich dzieci4 lub obawiają się, że ubieganie się o świadczenia dla dzieci obywateli może doprowadzić do deportacji.
Drugi środek kalifornijski stara się objąć więcej nie udokumentowanych imigrantów, w tym rodziców. Zgodnie z ustawodawstwem podpisanym przez gubernatora Jerryego Browna w czerwcu, Kalifornia byłaby pierwszym państwem, które zezwoliło nielegalnym imigrantom na kupowanie planów zdrowotnych poprzez swoją wymianę ubezpieczeniową bez obawy, że ich informacje zostaną udostępnione innym agencjom rządowym. Ustawa kieruje kalifornijską giełdą, Objętą Kalifornią, do ubiegania się o państwowe zwolnienie z innowacji, aby umożliwić ludziom, którzy kwalifikują się do wymiany, gdyby nie ich status imigracyjny do zakupu Kalifornijskich kwalifikujących się planów zdrowotnych (QHP), które zapewniają świadczenia identyczne z tymi zawartymi w inne QHP zgodne z ACA. Ta polityka wymaga zrzeczenia się, ponieważ wiąże się ze zmianą pierwotnych warunków ACA, które zakazują udziału nieudokumentowanych imigrantów w wymianach państwowych.
Umożliwienie członkom rodziny zakupu ubezpieczenia za pośrednictwem Objętej Kalifornii niezależnie od statusu imigracyjnego może usprawnić rejestrację i zmniejszyć efekt mrożenia rodzin o statusie mieszanym. Jednak, aby pozostać w granicach prawa federalnego, polityka ta zakłada, że ​​nielegalni imigranci, którzy zapisali się do QHP w Kalifornii, nie będą uprawnieni do żadnej pomocy federalnej i sami muszą pokryć całkowite koszty ubezpieczenia. Koszty ponoszone przez typową nielegalną rodzinę imigrantów mogą zniechęcić do znacznego uczestnictwa: 56% takich gospodarstw domowych osiąga dochody poniżej 200% federalnego poziomu ubóstwa i zwykle otrzymuje znaczne subsydia i redukcje kosztów.1 W północno-wschodniej części Los Angeles , typowy srebrny plan w 2016 roku dla jednego, 40-letniego dorosłego ma niesubsydiowaną premię w wysokości 252 USD miesięcznie, ale koszt dla obywateli i legalnych rezydentów o dochodzie 200% poziomu ubóstwa jest zredukowany do 131,5 USD
Ta policy może zatem okazać się bardziej symboliczny niż skuteczny: wola polityczna przyznania równości prawnej nieudokumentowanym imigrantom umożliwiła jego przejście, ale nie była wystarczająca, by umożliwić dotacje, które czynią QHP cenami przystępnymi. Jak zauważono, prawo wymaga od rządu federalnego odstąpienia od innowacji innowacyjnej, które Kalifornia przedłożyła 30 września 2016 r. Ustępująca administracja Obamy może być silną zachętą do szybkiego działania, zważywszy, że rozszerzenie zakresu opieki zdrowotnej ACA stanowi jeden z jej elementów osiągnięcia. Ostateczna polityka stanowa rozważana w Kalifornii dążyła do stworzenia programu podobnego do Medi-Cal; chociaż nie została ona przyjęta w tej sesji, najprawdopodobniej zostanie przywrócona w przyszłym roku. Ten podobny program rozszerzy korzyści Medi-Cal na wszystkich nielegalnych imigrantów, którzy nie kwalifikują się, bez względu na ich status imigracyjny, z wykorzystaniem funduszy państwowych. Program ten nie byłby programem uprawnień takim jak Medi-Cal dla obywateli lub legalnie przebywających imigrantów; zapewniałoby to świadczenia w pełnym zakresie (odpowiadające standardowym Medi-Cal), ponieważ pozwalają na to fundusze, ale nie gwarantowałoby ich wszystkim uprawnionym rejestrującym. Jeśli program nie byłby w wystarczającym stopniu finansowany z kalifornijskiego budżetu, oferowałby on korzyści w ograniczonym zakresie, które mogłyby obejmować jedynie ciążę i sytuacje kryzysowe (usługi te są już w pewnym stopniu objęte programem Medi-Cal). Polityka ta nie przezwyciężyła długoterminowych różnic w ustawodawstwie, a podobna polityka może nie osiągnąć sukcesu w innych stanach bez federalnego udziału finansowego, który jest obecnie nielegalny. Wszelkie działania polityki państwa w tym zakresie będą miały miejsce w obliczu niepewnej przyszłości dla zapewnienia nieudokumentowanej imigranci ze ścieżką stałego pobytu lub obywatelstwa. Poza wrogim narodowym klimatem politycznym, niedawny Sąd Najwyższy rozdzielił sprawę Odroczonego Działania dla Rodziców Amerykanów i Legalnych Stałych Mieszkańców (DAPA) w USA przeciwko Teksasowi, wydał ogólnokrajowy nakaz przeciw uznaniu nielegalnych imigrantów status rodziny. Ten impas może nawet wskazywać na zmianę nastrojów wobec nieudokumentowanych dzieci imigrantów, ponieważ utrzymuje również politykę imigracyjną prezydenta Obamy pod nazwą Odroczone działanie na rzecz dzieciństwa przyjazdów (DACA), która przyznaje nielegalny status prawny nie udokumentowanym dzieciom-imigrantom, które wjechały do ​​kraju przed 2007 r. , od rozszerzenia na wszystkie dzieci, które przybyły do ​​kraju przed 2010 r. Ciągła niepewność co do przyszłości DACA i DAPA może utrudnić państwom takim jak Kalifornia opracowanie programów skutecznie dostarczających usługi nieudokumentowanym imigrantom, ponieważ utrwala to efekt chłodzenia związany z nieautoryzowanym statusem dzieci. Co więcej, nawet jeśli Trybunał nie zawiesił działań wykonawczych administracji, istniejące federalne ograniczenia dostępu do publicznych programów dla nielegalnych imigrantów nadal wymagają rozwiązań opartych na przepisach państwowych.