Ocena i leczenie owrzodzeń dolnych kończyn

W swoim artykule przeglądowym, Singer i in. (Wydanie z 19 października) wspominają o stosowaniu linezolidu w monoterapii do pokrycia bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych i beztlenowych u pacjentów z cukrzycą, którzy mają owrzodzenia zakażone kończynami dolnymi. Linezolid jest syntetycznym oksazolidynonem, który hamuje tworzenie się kompleksu inicjacyjnego do syntezy białek.2 Ma doskonałą penetrację skóry i tkanek miękkich 3, a badania in vitro sugerują, że linezolid może hamować syntezę toksyny bakteryjnej i modulować odpowiedź immunologiczną gospodarza. Jednak jego spektrum działania przeciwbakteryjnego ogranicza się głównie do tlenków Gram-dodatnich i beztlenowców, i jest znacznie mniej aktywne przeciw Gram-ujemnym tlenowcowi.2 Ciężko zakażone owrzodzenia dolnej części ciała u pacjentów z cukrzycą są często wieloczynnikowe, a bakterie Gram-ujemne są często odizolowane, szczególnie .5
Zastanawiamy się nad tym schematem antybiotyków, gdy jest stosowany jako leczenie empiryczne u pacjentów, u których powszechnie występują organizmy Gram-ujemne. Naszą sugestią jest dodanie środka przeciw Gram-ujemnego do linezolidu, ponieważ samo stosowanie tego środka przeciwdrobnoustrojowego może być niewystarczające.
Stefano Di Bella, MD
Jacopo Monticelli, MD
Roberto Luzzati, MD
Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Trieste, Triest, Włochy

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Piosenkarz AJ, Tassiopoulos A, Kirsner RS. Ocena i leczenie owrzodzeń dolnej części ciała. N Engl J Med 2017; 377: 1559-1567.
Full Text Web of Science Medline
2. Livermore DM. Linezolid in vitro: mechanizm i spektrum antybakteryjne. J Antimicrob Chemother 2003; 51: Suppl 2: ii9-ii16.
Crossref Web of Science Medline
3. Groch F. Praktyczna koncepcja farmakokinetyki / farmakodynamiki w leczeniu zakażeń skóry i tkanek miękkich. Curr Opin Infect Dis 2016; 29: 153-159.
Crossref Web of Science Medline
4. Diep BA, Equils O, Huang DB, Gladue R. Linezolid wpływ na produkcję toksyn bakteryjnych i odpowiedź immunologiczną gospodarza: przegląd dowodów. Curr Ther Res Clin Exp 2012; 73: 86-102.
Crossref Web of Science Medline
5. Noor S, Zubair M, Ahmad J. Diabetyczne owrzodzenie stopy – przegląd patofizjologii, klasyfikacji i etiologii mikrobiologicznej. Diabetes Metab Syndr 2015; 9: 192-199.
Crossref Web of Science Medline
Owrzodzenia kończyn dolnych są trudnym problemem zdrowotnym, a dla pacjenta okropnym. Piosenkarz i koledzy starali się przedstawić kompleksową analizę tego, w jaki sposób te owrzodzenia powinny być oceniane i zarządzane. Jednak znaczenie żywieniowego odleżyny nie zostało odpowiednio rozwiązane. Jest to szczególnie ważne w świetle zaleceń żywieniowych zawartych w ostatnich wytycznych1. Oprócz wysokokalorycznego, wysokobiałkowego wsparcia żywieniowego 1, dostarczanie specyficznych mikroskładników odżywczych, które biorą udział w regeneracji tkanek, prowadzi do poprawy gojenia. Wytyczne te obejmowały przegląd piśmiennictwa przed publikacją badania, które nie tylko potwierdziło znaczenie wsparcia żywieniowego, ale także pokazało, że takie wsparcie ma wartość wykraczającą poza leczenie niedożywienia2, a także jest opłacalne.3 Opieka żywieniowa powinna być integralną częścią część multidyscyplinarnych standardów opieki u pacjentów z odleżynami.4
Med. Emanuele Cereda, Ph.D.
Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Pawia, Włochy

Dr Cereda zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje, opłaty za wykłady i wsparcie finansowe od Fondazione Grigioni per il Morbo di Parkinson, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Nutricia Italia, Nestlé Health Science, Akern i Wunder. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Haesler E, wyd. Zapobieganie i leczenie odleżyn: wytyczne praktyki klinicznej. Osborne Park, WA, Australia: Cambridge Media, 2014.

2. Cereda E, Klersy C, Serioli M, Crespi A, D Andrea F. Preparat odżywczy wzbogacony o argininę, cynk i przeciwutleniacze do gojenia się odleżyn: randomizowane badanie. Ann Intern Med 2015; 162: 167-174.
Crossref Web of Science Medline
3. Cereda E, Klersy C, Andreola M, i in. Opłacalność doustnego wspomagania żywieniowego wspomagającego gojenie się odleżyn. Clin Nutr 2017; 36: 246-252.
Crossref Web of Science Medline
4. Smith ME, Totten A, Hickam DH, i in. Strategie leczenia odleżyn: systematyczny porównawczy przegląd skuteczności. Ann Intern Med 2013; 159: 39-50.
Crossref Web of Science Medline
W diagnostyce różnicowej w przypadku owrzodzeń na dolnej części ciała, Singer i in. powinny zawierać kalcyfilaksję, która jest rzadkim, ale często śmiertelnym zaburzeniem zwapnienia naczyń Charakteryzuje się bolesnymi zmianami skórnymi, które zazwyczaj obejmują obszary skórnej i pods
[więcej w: psycholog sportu, dobry endokrynolog kielce, stomatolog płock ]
[podobne: bupropion, bisoprolol, Choroba Perthesa ]
[więcej w: złamanie awulsyjne, cytomegalia igg, staw barkowo obojczykowy ]