Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad 6

Chociaż wcześniejsze badania wiązały się z opóźnieniem defibrylacji z gorszym przeżyciem u pacjentów hospitalizowanych, większość z tych doniesień obejmowała heterogenne populacje badawcze (tj. Zarówno pacjenci z możliwymi do wstrzyknięcia , jak i ci, którzy mieli nieusuwalną rytmikę, taką jak asystolia, w momencie zatrzymania krążenia). 7,9,10 Ponadto badania te były na ogół niewielkie i dotyczyły ograniczonej liczby szpitali. W przeciwieństwie do tego, nasza analiza skupiała się wyłącznie na pacjentach z zatrzymaniem krążenia z powodu migotania komór lub częstoskurczu komorowego bez tętna i wykluczała innych potencjalnie nieodpowiednich pacjentów, takich jak ci, którzy otrzymywali jednoczesne leczenie z dożylnymi wlewami antyarytmicznymi lub wazoaktywnymi lub z wszczepionymi kardiowertycznymi defibrylatorami. Duży rozmiar NRCPR i stosowanie standardowych definicji były pod tym względem kluczowe. Kilka czynników związanych ze szpitalem wiązało się z opóźnioną defibrylacją, w tym z występowaniem zatrzymania krążenia po godzinach lub w nieleczonym łóżku szpitalnym. Odkrycia te sugerują, że czasy reakcji mogą być częściowo związane z pojawieniem się wyszkolonego personelu medycznego, dostępem do sprzętu do defibrylacji i opóźnieniami w rozpoznawaniu komorowych zaburzeń rytmu serca.
Poza czynnikami szpitalnymi stwierdzono, że pewne cechy pacjenta wiążą się z większym prawdopodobieństwem opóźnionej defibrylacji. Związek między rozpoznaniem kardiologicznym a krótszym czasem do defibrylacji jest prawdopodobnie spowodowany wcześniejszym rozpoznaniem komorowej arytmii. Jednak związek rasy czarnej z opóźnioną defibrylacją nie jest intuicyjnie oczywisty i powoduje potencjalne problemy z różnicami w opiece. Potrzebne są dalsze badania, aby ustalić, czy takie różnice wynikają z różnic geograficznych w dostępie do szpitali z większą ilością zasobów (takich jak bardziej monitorowane łóżka) lub czy odzwierciedlają faktyczne różnice w wzorcach praktyki w zależności od rasy.
Nasze badanie należy interpretować w kontekście następujących ograniczeń. Po pierwsze, chociaż dane dostępne w NRCPR pozwoliły nam dostosować się do kluczowych zmiennych powiązanych z przeżywalnością po zatrzymaniu krążenia, nasze badania wykorzystały konstrukcję obserwacyjną, a istnieją zmienne, których nie udało się lub nie udało nam się uchwycić (np. a priori ocena prawdopodobieństwa przeżycia lub dobrego wyniku neurologicznego w przypadku zatrzymania). Te dodatkowe czynniki mogą wpływać na czas defibrylacji, prowadząc do resztkowego zakłócenia.
Po drugie, dane dotyczące defibrylacji w czasie zależą od zgłoszonych czasów zatrzymania krążenia i defibrylacji z dokumentacji szpitalnej. Korzystanie z wielu zegarów i brak synchronizacji między czasem pracy monitorów serca i defibrylatorów w szpitalu może prowadzić do zmienności i rozbieżności w obliczaniu czasu do defibrylacji.17,18 Ta zmienność pomiaru może spowodować odchylenie naszych wyników do wartości zerowej hipotezy, sugerując, że możemy nie doceniać związku pomiędzy opóźnioną defibrylacją a przeżyciem. Ponadto, ponieważ czas do defibrylacji został zarejestrowany w minutach, nasza analiza skupiła się przede wszystkim na powiązaniu z przetrwaniem na skośnym górnym końcu rozkładu tej zmiennej. Nie można ocenić wpływu czasu na defibrylację w krótkich odstępach czasu krótszych niż jedna minuta.
Po trzecie, wyniki związane ze stanem neurologicznym i funkcjonalnym należy interpretować z ostrożnością, ponieważ danych tych brakowało u 16% pacjentów, którzy przeżyli wyładowanie w szpitalu. Wreszcie, chociaż szpitale w NRCPR stanowią prawie 15% dużych szpitali (> 250 łóżek) w Stanach Zjednoczonych, ich udział jest dobrowolny. Charakterystyka wyników, jakość opieki i wyniki przeżycia mogą być inne w szpitalach nieuczestniczących.
Podsumowując, stwierdziliśmy, że opóźnienia w czasie do defibrylacji są częste u hospitalizowanych pacjentów z zatrzymaniem krążenia z powodu komorowej arytmii, i zidentyfikowaliśmy kilka czynników związanych z pacjentem i szpitalem związanych z opóźnionym czasem defibrylacji. W naszej analizie takie opóźnienia były związane z znacznie gorszymi wynikami klinicznymi, z każdą kolejną minutą opóźnienia, co skutkowało gorszym przeżyciem.
[patrz też: cytomegalia igg, ibufen dla dzieci dawkowanie, reumed lublin ]