Ostre zatrucie fluorem z publicznego systemu wody ad 6

Nasze wyniki sugerują, że stężenia magnezu w surowicy również mogą być zmniejszone; mechanizm tej redukcji nie jest znany. Uważa się, że śmierć spowodowana zatruciem fluorem występuje z powodu zaburzeń rytmu serca z powodu hiperkaliemii lub hipokalcemii 16-18. Mimo że przerwa między spożyciem wody a wystąpieniem objawów była zgodna z tym, co stwierdzono w innych raportach, 7,19,20 średni czas trwania objawów – 24 godziny – był dłuższy niż poprzednio podany zakres od mniej niż godziny do 5,5 godziny9 10,19. Nieoczekiwane było także przedłużone podwyższanie stężenia fluoru w surowicy i moczu; więcej niż dwa tygodnie po wybuchu, średnie stężenie fluoru w surowicy u pacjentów, którzy zostali ponownie przebadani, było dwa do trzech razy większe niż normalnie. Szacuje się, że okres półtrwania fluorków w surowicy wynosi od 2,4 do 4,3 godziny, 21 a po przyjęciu niskiej dawki stężenie fluorków w surowicy zwykle wraca do normy w ciągu 24 godzin22. Przedłużone zwiększenie stężenia fluoru w surowicy i moczu może być spowodowane dalszym przyjmowaniem wody o wysokim stężeniu fluorków. To wyjaśnienie jest mało prawdopodobne, ponieważ system wodny został natychmiast zamknięty po rozpoznaniu epidemii, większość mieszkańców odrzuciła całą wodę uzyskaną z systemu, a fluorkacja systemu wodnego 2 została przerwana. Choroby nerek i wysiłek fizyczny wiążą się ze zmniejszeniem wydalania fluoru, wydłużając w ten sposób czas, w którym stężenia fluorków w surowicy pozostają podwyższone15. Jednak tylko jedna osoba zgłosiła chorobę nerek, nikt nie zastosował leków nefrotoksycznych i nie ma powodu, aby podejrzewać, że pacjenci różniły się istotnie od osób kontrolnych w odniesieniu do innych czynników.
Najniższa oszacowana dawka fluoru, która powodowała objawy wynosiła 0,3 mg na kilogram; 16 procent pacjentów otrzymywało szacunkową dawkę mniejszą niż 1,0 mg na kilogram. Najniższy poziom, przy którym zaobserwowano efekt – poziom poniżej mg fluorku na kilogram – jest podobny do tego odnotowanego w niektórych badaniach, 19,23, ale niższy niż ten zidentyfikowany w jednym raporcie24. Nieuporządkowana homeostaza mineralna i uszkodzenia komórek, w tym nieprawidłowości w stężeniu magnezu, fosforu i dehydrogenazy mleczanowej w surowicy, utrzymywały się przez co najmniej 19 dni. Te działania sugerują, że może być wskazana zarówno obserwacja poszczególnych pacjentów, jak i badania długofalowych skutków ostrego zatrucia fluorem.
Korelacje szacowanej dawki fluoru z długością objawów oraz stężeniem fluoru w moczu i surowicy sugerują, że nasze oszacowania dawki są prawidłowe. Podejmieliśmy jednak kilka założeń, dlatego wyniki należy ostrożnie zinterpretować. Opieraliśmy się na wywiadach przeprowadzonych z mieszkańcami w cztery do pięciu dni po wybuchu choroby i nie uwzględniamy wody spożywanej w żywności w naszej ocenie dawki fluoru. Chociaż stężenie fluorków w układzie wodnym prawdopodobnie nie było stałe, zakładaliśmy, że wybuch był spowodowany wodą o stężeniu fluoru 150 mg na litr. Na koniec większość pacjentów po wymiotach wymiotowała w ciągu kilku minut po spożyciu wody o wysokim stężeniu fluorków, a oszacowanie dawki nie uwzględnia utraty fluorku w ten sposób.
Zidentyfikowaliśmy dwie możliwe przyczyny wybuchu epidemii
[hasła pokrewne: pulneo na noc, ecomer cena, objawy obumarcia płodu ]