Ostre zatrucie fluorem z publicznego systemu wody

Od końca lat 40. XX w. Wiele społeczności w Stanach Zjednoczonych dostosowało stężenie fluorków w swoich systemach wodnych, aby zapobiegać próchnicy zębów1. Liczne badania potwierdzają skuteczność i bezpieczeństwo utrzymania stężenia fluorków w zakresie zalecanym przez Publiczną Służbę Zdrowia – od 0,7 do 1,2 mg na litr 2,2,3. Począwszy od roku 1989, w sumie 9411 publicznych systemów wodnych w Stanach Zjednoczonych dostarczyło fluorowaną wodę pitną do 135 milionów ludzi, 4 jednak odnotowano tylko sześć ognisk ostrego zatrucia fluorem w związku z nadmierną fluorkacją5-10. Ostre zatrucie fluorem spowodowało śmierć jednego pacjenta w stanie Maryland 8, a ostatnio także trzech pacjentów w Illinois (Flanders R, Illinois Department of Public Health: komunikacja osobista), z których wszyscy przechodzili dializoterapię. W niniejszym artykule opisano wybuch ostrego zatrucia fluorem w wyniku nadmiernego skraplania publicznego systemu wodnego. Metody
Hooper Bay, Alaska, to mała wioska na Morzu Beringa zamieszkała głównie przez Alaski tubylców. Wioska ma dwie geograficznie odrębne sekcje z oddzielnymi studniami i systemami wodnymi: sekcje (populacja, 470) i 2 (populacja, 375). Żaden z systemów wodnych nie dostarczał wody do poszczególnych domów; mieszkańcy przenosili wodę ze zbiorników do domów, gdzie były przechowywane do użytku domowego. 26 maja 1992 r. Departament Zdrowia Publicznego Alaska został poinformowany o wybuchu ostrej choroby przewodu pokarmowego we wsi. System wodny w sekcji został wyłączony 23 maja po tym, jak członkowie personelu kliniki zdrowia w Hooper Bay zauważyli, że wielu mieszkańców zachorowało wkrótce po wypiciu wody z tego systemu. Ponieważ ostre zatrucie fluorem powoduje zespół kliniczny charakteryzujący się nudnościami, wymiotami, biegunką, bólem brzucha i parestezjami, a także dlatego, że testy przeprowadzone podczas sześciu tygodni przed wybuchem wykazały stężenie fluorków w układzie wodnym wynoszącym 6,5 i 20,0 mg na litr, ostry fluorek zatrucie było podejrzane.
Wybuch spowodował jedną poważną chorobę i jedną śmierć. 23 maja 37-letnia kobieta z dwudniową historią wymiotów i biegunki została ewakuowana drogą powietrzną do regionalnego szpitala. Stężenie wapnia w surowicy wynosiło 5,2 mg na decylitr (1,3 mmol na litr), a stężenie fluoru w surowicy wynosiło 9,1 mg na litr (480 .mol na litr) (normalne stężenie glukozy w surowicy na czczo u osób stosujących wodę do picia zawierającą mg fluoru na litr wynosi 0,01 do 0,03 mg na litr [0,5 do 1,6 mmol na litr]). Odzyskała bez widocznych następstw. 23 maja, po 24 godzinach nieusuniętych wymiotów, 41-letni mężczyzna został znaleziony martwy w domu. Próbował pozostać uwodniony wypijając około 10 litrów wody z systemu wodnego 21 i 22 maja. Jego jedynym znanym problemem medycznym była choroba wrzodowa, w której przyjmował cymetydynę. Poporodowe stężenie wapnia w surowicy wynosiło 4,9 mg na decylitr (1,22 mmol na litr), a stężenie fluoru w moczu (nie skorygowane pod względem zawartości kreatyniny) wynosiło 55 mg na litr (2900 .mol na litr).
Badanie epidemiologiczne
Aby określić czas trwania epidemii, dokonaliśmy przeglądu zapisów kliniki zdrowia wszystkich pacjentów obserwowanych od maja do 25 maja z nudnościami, wymiotami, biegunką lub bólem brzucha
[patrz też: syrop pneumolan, spondyloza szyjna, zespol ciesni nadgarstka ]