Bezrobocie po reformie służby zdrowia

Zmiana w finansowaniu naszego systemu opieki zdrowotnej jest wyraźnie potrzebna – i nieuchronna. Kiedy byłem w praktyce, byłem zdumiony ilością dokumentów, które generował sektor prywatny, płacąc za opiekę zdrowotną i przerażonych ilością czasu poświęconego przeze mnie personelowi na pracę papierkową, a nie pacjentowi. Gdyby uproszczenie formalności rzeczywiście wynikało z krajowego planu opieki zdrowotnej, zwolniłoby to znaczną ilość czasu na zapewnienie opieki zdrowotnej. Ale prawo niezamierzonych konsekwencji może tu działać. Co zrobią wszyscy ludzie, którzy przetwarzali papierkową robotę. Czytaj dalej Bezrobocie po reformie służby zdrowia

Choroba serca i rasa

Artykuł Beckera i wsp. (Wydanie 26 sierpnia) na temat różnic rasowych w zakresie częstości zatrzymania krążenia i późniejszego przeżycia zwraca uwagę na problem, który był ignorowany od lat. Istnieje rzeczywiście kilka linii dowodów na genetyczny lub rasowy wpływ na choroby sercowo-naczyniowe. Niemniej jednak rasa jest nierozerwalnie związana z warunkami społeczno-ekonomicznymi, kulturowymi, behawioralnymi i medycznymi, z których każda może w dużej mierze wyjaśnić różnice w częstości występowania zatrzymania krążenia i związanych z nim zgonów.
Chociaż autorzy wspomnieli, że rasa może być markerem innych czynników, analiza przedstawiona w artykule nie kontroluje statusu społeczno-ekonomicznego. Czytaj dalej Choroba serca i rasa

Endokrynologia kliniczna

Intencją redaktora jest dostarczenie zrozumiałego, pouczającego, a przede wszystkim praktycznego przewodnika po opiece nad pacjentami z zaburzeniami endokrynologicznymi lub endokrynologicznymi. Książka ma dwie mocne strony: po pierwsze bardzo szybko skupia się na informacjach potrzebnych do pragmatycznego zarządzania konkretnym zaburzeniem, a po drugie koncentruje się na zaburzeniach z objawami endokrynologicznymi i omawia ich zarządzanie. Konkretne przykłady tych ostatnich obejmują rozdziały dotyczące leczenia czaszkogardlaka, niepłodności męskiej, zespołu napięcia przedmiesiączkowego, menopauzy, otyłości, jadłowstrętu psychicznego, zaburzeń endokrynologicznych w zaburzeniach psychicznych, rozmnażania wspomaganego i endokrynologicznych objawów choroby sercowo-naczyniowej i hemoglobinopatii. Zaburzenia te rzadko są omawiane jako oddzielne rozdziały w standardowych podręcznikach endokrynologicznych i to właśnie ten wybór rozdziałów uznałem za najbardziej użyteczny i interesujący. Inną przyjemną cechą tej książki jest spójność redakcyjna. Czytaj dalej Endokrynologia kliniczna

Prewencyjna opieka dla kobiet – czy płeć lekarza ma znaczenie

Jestem zdumiony wnioskami zawartymi w specjalnym artykule dotyczącym opieki prewencyjnej dla kobiet (wydanie z 12 sierpnia) – mianowicie, że kobiety częściej poddawane są badaniom przesiewowym z użyciem wymazów i mammografii, jeśli zobaczą kobiety zamiast lekarzy płci męskiej, w szczególności, jeśli lekarz jest internistą lub lekarzem rodzinnym. Od kiedy 57,9 procent (najlepszy odsetek badań przesiewowych cytometrii dla kobiet internistów i lekarzy rodzinnych) wynosi ponad 80,4 procent (najgorszy odsetek dla męskich położników i ginekologów). Ponadto, gdy 55% (najlepsza stawka mammografii dla kobiet internistów i lekarzy rodzinnych) jest lepsza niż 61,3% (najgorszy wskaźnik mammografii dla męskich ginekologów położników). W rzeczywistości położnik-ginekolodzy mają lepsze wskaźniki w odniesieniu do wszystkich typów badań przesiewowych niż interniści i lekarze rodzinni, niezależnie od tego, czy chodzi o wiek lekarza, płeć lekarza, czy jakikolwiek inny rodzaj porównania. Ponadto, chociaż kobiety z ginekologiem-ginekologiem miały wyższy odsetek badań przesiewowych z wymazem Pap od ich męskich odpowiedników, kobiety ginekolog-położnik miały niższy wskaźnik mammografii. Czytaj dalej Prewencyjna opieka dla kobiet – czy płeć lekarza ma znaczenie

Leczenie ambulatoryjne dzieci z gorączką z chorobą sierpowatą

W badaniu Wilimas i wsp. (Wydanie 12 sierpnia) był dobrze zaprojektowany i rozwiązany poważny problem kliniczny. Nie mogę jednak zgodzić się z wnioskami autorów, że ceftriakson podawany dożylnie okazał się odpowiednim leczeniem dla wybranych dzieci cierpiących na gorączkę z niedokrwistością sierpowatokrwinkową. Ponieważ żaden z randomizowanych pacjentów nie miał posocznicy, badacze udowodnili, że ambulatoryjny ceftriakson jest skutecznym leczeniem u dzieci bez sepsy. Ze względu na widoczną zdolność kryteriów selekcji do odróżniania dzieci od posocznicy od innych pacjentów, można wyciągnąć wniosek, że optymalne leczenie ambulatoryjne u dzieci o niskim ryzyku zakażenia bakteryjnego nie powinno obejmować antybiotyków. Czytaj dalej Leczenie ambulatoryjne dzieci z gorączką z chorobą sierpowatą

Białko bcl-2 w niedrobnokomórkowym raku płuc

Potencjalna wartość ekspresji białka bcl-2 jako diagnostycznego markera nowotworowego i wskaźnika prognostycznego w niedrobnokomórkowym raku płuca, jak opisali Pezzella i in. (Wydanie 2 września), może być poważnie ograniczone. Fakt, że białko bcl-2 było wyrażane tylko w 20 procentach ich całkowitej grupy 122 pacjentów i tylko w 12 procentach pacjentów z gruczolakorakiem wskazuje, że to podejście nie jest wystarczająco czułe, aby mogło być praktyczne zastosowanie jako marker do diagnostycznego badania wczesnego płuca. rak. Ponadto niski wskaźnik ekspresji bcl-2 sugeruje również, że jest mało prawdopodobne, aby marker ten był użyteczny w połączeniu z obecnie dostępnymi markerami nowotworowymi dla raka płuc, które również nie są w stanie wiarygodnie identyfikować pacjentów z wczesnym rakiem 2, 3. Czytaj dalej Białko bcl-2 w niedrobnokomórkowym raku płuc

Zasady i praktyka psychofarmakoterapii ad

Autorzy wspominają o stosowaniu dawki nasycającej, takiej jak 60 mg haloperidolu na dzień, w celu szybkiej kontroli objawów, chociaż nie znam badań tej techniki. Podwójnie ślepe, kontrolowane badania szybkiej neuroleptyzacji porównały standardową dawkę leków przeciwpsychotycznych z większą dawką u nowo przyjmowanych pacjentów ze schizofrenią. Wszystkie badania nie wykazały korzyści dla wyższej dawki. Czytelnik doceniłby krytyczną recenzję tych badań. W pracy tak wypełnionej faktami i opiniami mogę naturalnie znaleźć wiele punktów, z którymi się nie zgadzam. Czytaj dalej Zasady i praktyka psychofarmakoterapii ad

Zasady i praktyka psychofarmakoterapii

Podręczniki do psychofarmakologii szybko się starzeją – hołd dla żywotności pola. Najlepsze z nich oferują więcej niż podsumowanie obecnej wiedzy; pokazują, jak zredukować masę danych do użytecznych uogólnień, nie tracąc szczegółów, które oddzielają ziarno od plew. Takie dobre podręczniki dają czytelnikowi metodę dodawania nowych informacji. Pozostawia to wąski grzbiet między bezkrytyczną zwięzłością i pełną krytyki. Zasady i praktyka psychofarmakoterapii doskonale sprawdza się w znalezieniu tego grzbietu. Czytaj dalej Zasady i praktyka psychofarmakoterapii

Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt

Transjugularna wewnątrzwątrobowa bocznica portowa. Ten sonogram w badaniu USG dopplerowskim u 55-letniego mężczyzny z alkoholową marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym wskazuje na pomyślne umiejscowienie poprzeczno-stawowej wewnątrzwątrobowej przecieki portosystemowej. Zabieg wykonano z powodu uporczywych i wyniszczających wodobrzusza. Trzepnięcie wykazuje charakterystyczną echogeniczność (stałe strzały), wraz z intensywnym (niebieskim) sygnałem z przetaczanej krwi. Wodobrzusze (otwarta strzałka) jest obecna przed wątrobą. Czytaj dalej Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt

Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego przez pielęgniarki endoskopii ad 5

W jednym z raportów zarejestrowany pielęgniarz, który został przeszkolony w posługiwaniu się instrumentem 60 cm, wykonał 825 badań bez powikłań13. Średnia głębokość wstawienia wynosiła 50 cm. W innym badaniu Schroy i in. 14 przeszkolili praktykującego pielęgniarkę, aby użył prototypowego sigmoidoskopu wideo o średnicy 40 cm; następnie przebadał 100 pacjentów bez powikłań. Średnia głębokość wstawienia wynosiła 38 cm. Czytaj dalej Badania przesiewowe w kierunku raka jelita grubego przez pielęgniarki endoskopii ad 5