OHRP i WSPARCIE – Inny poglad

Jesteśmy grupą lekarzy, bioetycznych i uczonych w sprzymierzonych dziedzinach, którzy zgadzają się z Urzędem ds. Ochrony Nauki o Człowieku (OHRP), że dokumenty dotyczące świadomej zgody, które zostały użyte w teście losowym surfaktantem, pozytywnym ciśnieniu i natlenieniu (SUPPORT) zostały poważnie nieadekwatne.1 Cele badania SUPPORT były godne pochwały, a badanie dotyczyło ważnych problemów klinicznych. Niemniej jednak, jakkolwiek złożone i ważne może być badanie, proces zgody musi być wystarczająco jasny, aby umożliwić podejmowanie świadomych decyzji. Kodeks federalny Stanów Zjednoczonych (45CFR46.116) zawiera następujące wymagania dotyczące świadomej zgody: Oświadczenie, że badanie obejmuje badania, wyjaśnienie celów badań,. . . Czytaj dalej OHRP i WSPARCIE – Inny poglad

Tolerowanie niepewności – następna rewolucja medyczna?

Od razu uderzyło mnie to, co się stało, by stworzyć Człowieka . . . kiedy człowiek jest zdolny do życia w niepewności, tajemnicach, wątpliwościach, bez drażliwego sięgania po fakty i powody.
– John Keats, grudzień 18171
Te słowa Johna Keatsa, który był lekarzem i poetą, przypominają nam o ludzkiej walce o życie w szarej przestrzeni, w której panuje niepewność – przestrzeń, która nie jest ani czarna, ani biała. Nasze dążenie do pewności ma kluczowe znaczenie dla ludzkiej psychiki, a jednocześnie prowadzi nas i wprowadza nas w błąd.
Chociaż lekarze są racjonalnie świadomi, gdy istnieje niepewność, kultura medycyny przejawia głęboko zakorzenioną niechęć do uznania i zaakceptowania jej. W naszych naukach, programach nauczania opartych na przypadkach i naszych badaniach uświadamiamy sobie, że musimy ujednolicić konstelację znaków, symptomów i wyników testów w rozwiązanie. Żądamy diagnozy różnicowej po przedstawieniu kilku faktów i zachęcamy naszych stażystów do obniżenia twoich pieniędzy na rozwiązanie problemu, który jest w zasięgu ręki, pomimo potężnego efektu uprzedzeń poznawczych w tych warunkach. Zbyt często koncentrujemy się na przekształceniu szarej narracji pacjenta w czarno-białą diagnozę, która może być starannie skategoryzowana i oznakowana. Niezamierzona konsekwencja – obsesja znalezienia właściwej odpowiedzi, z ryzykiem nadmiernego uproszczenia bogato iteracyjnej i ewolucyjnej natury rozumowania klinicznego – jest antytezą humanistycznej, zindywidualizowanej opieki skoncentrowanej na pacjencie.
Wierzymy, że zmiana w kierunku uznania i akceptacji niepewności jest niezbędna – dla nas jako lekarzy, dla naszych pacjentów i dla naszego systemu opieki zdrowotnej jako całości. Tylko wtedy, gdy nastąpi taka rewolucja, będziemy się rozwijać w nadchodzącej erze medycznej.
W dzisiejszej medycynie niepewność jest ogólnie tłumiona i ignorowana, świadomie i podświadomie. Jego tłumienie ma sens intuicyjny: bycie niepewnym wzbudza u nas poczucie bezbronności – poczucie lęku przed tym, co nas czeka. Jest to niepokojące i sprawia, że ​​pragniemy stref czarno-białych, aby uciec z tej szarej przestrzeni. Nasze protokoły i listy kontrolne podkreślają czarno-białe aspekty medycyny. Lekarze często obawiają się, że wyrażając niepewność, będą projektować ignorancję dla pacjentów i kolegów, więc internalizują ją i maskują. Nadal pozostajemy pod silnym wpływem tradycji racjonalistycznej, która stara się zapewnić świat pozornego bezpieczeństwa.
Jednak rzeczywistość jest taka, że ​​lekarze muszą podejmować decyzje na podstawie niedoskonałych danych i ograniczonej wiedzy, co prowadzi do niepewności diagnostycznej, w połączeniu z niepewnością wynikającą z nieprzewidywalnych reakcji pacjenta na leczenie oraz z wyników opieki zdrowotnej, które są dalekie od binarnych. Kluczowe elementy przetrwania w zawodzie lekarza wydają się intuicyjnie być tolerancją na niepewność i ciekawość nieznanego. Czy stworzyliśmy kulturę, która ignoruje i odrzuca ten wymóg? Czy nasza nietolerancja niepewności może z kolei przyczyniać się do przyspieszenia tempa wypalenia zawodowego i rosnących kosztów opieki zdrowotnej? Nie ulega bowiem wątpliwości, że w medycynie klinicznej trudno znaleźć absolutną prawdę i pewność.
Wielkie napięcia powstają w wyniku konfliktu między dążeniem do pewności a rzeczywistością niepewności. Nieadekwatne reakcje lekarzy na niepewność przyczyniają się do stresu związanego z pracą.2 Trudności z przyjęciem niepewności przez lekarzy wiązały się również ze szkodliwym wpływem na pacjentów, w tym z nadmierną kolejnością testów, które niosą ze sobą ryzyko fałszywie dodatnich wyników lub jatrogennego uszkodzenia ciała i zatrzymania u źródła. informacji od pacjentów.3 Ponadto, próbując osiągnąć poczucie pewności zbyt wcześnie, ryzykujemy przedwczesne zamknięcie w naszym procesie decyzyjnym, tym samym pozwalając, aby nasze ukryte założenia i nieświadome uprzedzenia miały większą wagę niż powinny, przy zwiększonym potencjale dla błędu diagnostycznego.
Nasza potrzeba tolerowania niepewności nigdy nie była pilniejsza. Technologia rozwija się błyskawicznie, a teraz jesteśmy w stanie, za naciśnięciem przycisku, uzyskać natychmiastowy dostęp do mnóstwa usług i produktów. Z naszego doświadczenia wynika, że ​​wielu aktualnych studentów medycyny, cyfrowych tubylców, poszukuje struktury, wydajności i przewidywalności; upierają się, że znają właściwą odpowiedź i są sfrustrowani, gdy nie można ich dostarczyć. Ta postawa niewątpliwie zwiększa prawdopodobieństwo, że będą postrzegać niepewność jako zagrożenie. Biorąc pod uwagę wzrost dostępu do informacji w trybie online i elektronicznym, uczniowie mogą spędzać mniej czasu przy łóżku w szarej medycynie, a więcej czasu przed ekranem pochłaniającym przetwarzane i ogólne informacje, a nie natychmiastowe i specyficzne realia. Ich internetowe doświadczenia mogą wzmocnić ich poczucie czarno-białego świata, w którym pewność jest łatwo osiągalna – antyteza perspektywy, którą będą musieli rozwijać w medycynie XXI wieku.
Wierzymy, że kultywowanie tolerancji niepewności i usuwanie barier w tym celu lekarze, pacjenci i system opieki zdrowotnej będą wymagać rewolucyjnej zmiany w kulturze i podejściu do niepewności. Nasze programy nauczania (formalne, nieformalne i ukryte), oceny i oceny będą musiały zostać zmodyfikowane, aby uwydatnić uzasadnienie, możliwość więcej niż jednej prawidłowej odpowiedzi i uwzględnienie wartości naszych pacjentów. Nauczyciele mogą zacząć od zadawania pytań koncentrujących się na jak i dlaczego, a nie co – stymulując dyskusję obejmującą szare aspekty ludzkiego zdrowia i choroby, aspekty, których nie można starannie skategoryzować, i zachęcając uczniów do ciekawości badają i potrafią swobodnie usiąść z niepewnością, przyznając, że pewność nie zawsze jest celem końcowym. Nasze programy nauczania powinny rozpoznawać diagnozę jako dynamiczną i ewoluującą – iteracyjny proces, który uwzględnia wiele zmieniających się perspektyw. Możemy mówić o hipotezach zamiast diagnozach, zmieniając w ten sposób oczekiwania zarówno pacjentów, jak i lekarzy i ułatwiając zmianę w kulturze. Ta zmiana może pociągać za sobą omawianie niepewności bezpośrednio z pacjentami, celowo odzwierciedlając jej pochodzenie – subiektywność w narracji choroby, czułość diagnostyczną i swoistość, nieprzewidywalność wyników leczenia i nasze własne ukryte założenia i nieświadome uprzedzenia, by wymienić tylko kilka. Następnie możemy uczyć lekarzy w szczególności w jaki sposób przekazywać wiedzę naukową, co jest niezbędne, jeśli pacjenci mają prawdziwie uczestniczyć w podejmowaniu decyzji, i możemy zmniejszyć dyskomfort wszystkich, zmieniając niepewność jako wyzwanie do pokonania, a nie jako zagrożenie. Zgodnie z tymi celami programowymi nasze oceny uczniów mogą odzwierciedlać środowisko w skali szarości, odsuwając się od czarno-białych pytań wielokrotnego wyboru, które są zbyt częste w naszych egzaminach i które wpajają uczniom przekonanie, że zawsze istnieje odpowiednia odpowiedź. Musimy skupić się na ocenie rozumowania klinicznego i demonstracji tolerancji dla niepewności. Gdy przejdziemy do XXI wieku, wydaje się jasne, że technologia wykona rutynowe zadania medycyny, dla których można opracować algorytmy. Nasza wartość jako lekarzy będzie leżeć w szarej przestrzeni, gdzie będziemy musieli wspierać pacjentów, którzy żyją z niepewnością – praca, która jest niezbędna dla silnych i znaczących relacji lekarz-pacjent. Dlatego ważne jest, abyśmy skupili się na rozkwicie w tej przestrzeni i zmianie naszej kultury zawodowej, aby pozwolić na niepewność. Jako wykładowcy, będziemy musieli modelować dla naszych studentów praktykę medyczną, w której dobrze jest być niepewnym – być może przypominając sobie maksymę Oslera, że ​​medycyna to nauka o niepewności i sztuce prawdopodobieństwa. 4 Jak na ironię, tylko niepewność jest pewna. Pewność jest iluzją.
[patrz też: dedimery, diltiazem, dabrafenib ]
[patrz też: dedimery, objawy obumarcia płodu, medax radomsko ]

Uosabiając trzy R na Fidżi

Świst! Pojawił się kolejny e-mail, szukając mojej uwagi. Piszę, żeby zapytać o pozycje stażystów na Fidżi. Czuje  znane mieszane emocje. Ciężko pracowałem, aby uzyskać rotację medycyny ratunkowej na Fidżi, akredytowaną przez Australijskie Kolegium Medycyny Ratunkowej. Rozmawiałem na konferencjach i pisałem artykuły, aby przyciągnąć kandydatów. Posiadanie personelu z systemów opieki w sytuacjach kryzysowych w krajach o wysokim dochodzie, pracujących razem z lokalnymi pracownikami, przyniosło zespołowi nowe umiejętności, zbudowało zrozumienie i wzajemny szacunek oraz zwiększyło wiarygodność programu. Dlaczego więc ta ambiwalencja?
Czy był to wysiłek zarządzania oczekiwaniami ludzi, którzy mieli wszystko na wyciągnięcie ręki? Podważać ich idee oddawania i dokonywania zmian? Albo próbując, ale nie wywrzeć wrażenia na nich, że 3 miesiące w kraju otworzą ich oczy, ale osiągną niewiele więcej? Nie brakowało lokalnych, inteligentnych i zmotywowanych młodych lekarzy, ale niewiele mogłem zrobić z codziennymi frustracjami związanymi z biurokracją i dysfunkcjonalnymi systemami, które uniemożliwiły im wykorzystanie ich potencjału i spowodowały, że wielu szukało możliwości zatrudnienia w innym miejscu.
Wprowadzając stażystów z obiecanej ziemi, czy ryzykowałbym przyspieszeniem drenażu mózgów i szkoleniem lekarzy na eksport? Nasza pierwsza grupa wyszkolonych na Fidżi specjalistów od specjalności na poziomie magisterskim ukończy studia pod koniec roku i stanie przed ogromnymi wyzwaniami związanymi z ustanowieniem specjalizacji w swoim kraju. Lekarze Fidżi można znaleźć na całym świecie, ale szczególnie w Australii i Nowej Zelandii, gdzie przyciąga ich lepsza płaca i warunki, a zasoby są obfite.1
Ważne jest, aby odpowiednio wybrać i przygotować wizytujących pracowników. Brak wrażliwości kulturowej oraz niewłaściwe ambicje i zachowania ze strony lekarzy przeszkolonych gdzie indziej mogą wyrządzić znaczną szkodę pacjentom, personelowi lokalnemu, oddziałom i programom szkoleniowym. Nowe środowisko wymaga znacznego okresu regulacji i kalibracji. Pierwszego miesiąca należy poświęcić na obserwowanie i poznawanie danych demograficznych, epidemiologii, zachowań związanych z zachowaniami i sposobu, w jaki tutaj się robi. Klinicyści przeszkoleni w krajach o dobrze rozwiniętym systemie opieki zdrowotnej często mają niewielki wgląd w to, w jaki sposób systemy te ułatwiają ich własne badania kliniczne. wydajność i chronić ich dobrobyt. Działania podejmowane bez takiego wglądu mogą podważać szacunek pacjentów wobec lokalnych lekarzy poprzez wzmacnianie powszechnego przekonania, że ​​zachodni lekarze są lepsi.
Jeśli jesteś praktykantem poszukującym egzotycznej medycznej przygody, powinieneś rozważyć rodzaje przypadków, które możesz napotkać – i cechy, które będziesz potrzebował, aby dobrze sobie z nimi radzić. Powiedz, że odpowiadasz na prośbę o udzielenie pomocy medycznej: ciężarówka nielegalnie transportująca cyjanek spłynęła z nasypu i spoczywa obok rzeki przed kilkoma wioskami. Jest ciemno. Nie ma specjalistycznej wiedzy HAZMAT, żadnej standardowej procedury operacyjnej. Nie zapewnia się osobistego wyposażenia ochronnego. Osoby postronne mieszają się z personelem straży pożarnej, robiąc zdjęcia telefonem komórkowym. Nie ma wyznaczonej strefy gorącej i antidotum na cyjanek.
Lub 30-letni mężczyzna przedstawia na oddział pogotowia z bólem w klatce piersiowej. Diagnozujesz zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Podano mu aspirynę – streptokinazy nie ma w magazynie od 3 miesięcy, a inne leki trombolityczne uznano za nieosiągalne dla systemu publicznego. On rozwija pełny blok serca i wstrząs kardiogenny, który nie reaguje na wlew adrenaliny. Centralne cewniki i przewody do stymulacji są dostępne tylko w prywatnym szpitalu.
Lub 20-letnia kobieta prezentuje się ekstremalnie. Miała gorączkę reumatyczną jako dziecko i miała zastawkę zastawki mitralnej. Wykonujesz echokardiografię przyłóżkową. Jej zastawka mitralna ledwo się porusza. W kraju nie ma kardiochirurgii.
Lub młoda kobieta w zatrzymaniu krążenia z beztreściową aktywnością elektryczną nie przetrwa. Badanie pośmiertne ujawnia pękniętą ciążę pozamaciczną. Kilka dni wcześniej widziano ją i wysłano z wydziału ratunkowych do domu – testy ciążowe są niedostępne w oddziale ratunkowym.
Zarządzanie emocjami i zrozumienie emocji innych osób (tak zwana inteligencja emocjonalna) ma fundamentalne znaczenie w tych sytuacjach. 3 Spędziwszy 3 ostatnie lata na medycynie ratunkowej na Fidżi i rekrutując personel do pomocy, wielokrotnie zastanawiałem się nad podstawowymi zaletami do przetrwania i rozkwitu w tak trudnych warunkach. Rezultat jest zawarty w tym, co nazwałem trzema R: realizmem, odpornością i zaradnością.
Realizm odnosi się do zarządzania oczekiwaniami. Istnieje luka między opieką lekarzy z zagranicy, którzy czują, że powinni być w stanie zapewnić, a tym, co faktycznie może być dostarczone, biorąc pod uwagę realia nieobecnych lub dysfunkcyjnych systemów i niedoborów leków, przeszkolonego personelu, sprzętu, monitorowania, diagnostyki lub procedur terapeutycznych. Ekstremalny wysiłek Dotyczy to również sprzętu, materiałów eksploatacyjnych lub diagnostyki punktowej, a nowa energia może pomóc w ograniczeniu tej luki przez krótki czas dla niewielkiej liczby pacjentów, ale jakim kosztem? Niespójne interwencje wprowadzają ryzyko do systemu, podnosząc oczekiwania i powodując dodatkowe obciążenia dla pracowników, którzy pozostają, gdy odwiedzają lekarzy. Istotnie, alienacja miejscowego personelu medycznego, administratorów i decydentów może doprowadzić do poważnych komplikacji dla specjalizacji medycznej, która może być odczuwalna przez wiele lat. Odporność jest zdolnością do reagowania na stres w zdrowy sposób, tak, że cele są osiągane przy minimalnym poziomie psychologicznym. i koszt fizyczny. Odporni ludzie odbijają się po wyzwaniach, a jednocześnie stają się silniejsi. Prężni klinicyści postrzegają wyzwania jako szanse, a nie zagrożenia. Skoncentrowanie się na strategiach zwiększania odporności indywidualnej i instytucjonalnej (takich jak budowanie społeczności wspierających) może zmniejszyć wpływ systemów dysfunkcjonalnych na dobrostan i wydajność klinicystów4. Zaradność pozwala klinicystom improwizować, gdy konkretne narzędzia diagnostyczne, sprzęt i leki są niedostępne – angażować się w kreatywne rozwiązywanie problemów, podejmowanie inicjatywy, myślenie nieszablonowe i wykraczanie poza konwencjonalne granice. Trzy R mogą być stosowane zarówno do projektów, jak i ludzi. Próbując poprawić przeżywalność po zatrzymaniu akcji serca na Fidżi, zidentyfikowaliśmy niedobór defibrylatorów, opóźnioną identyfikację rytmu serca pacjentów i brak pewności w rozpoznawaniu rytmu. Czynniki te spowodowały brak działania. Problem rozwiązano poprzez zamówienie automatycznych defibrylatorów zewnętrznych (AED) dla mniejszych obiektów służby zdrowia (realizm). AED przechowywane są w twardych, wodoszczelnych skrzyniach i wykorzystywane do transportu pacjentów (odporność) i zostały przekazane w odpowiedzi na kampanię w mediach społecznościowych (zaradność). Praca na Fidżi wymaga ujęcia trzech R. Teraz nalegam, aby opiekunowie szkoleń zagranicznych kandydatów mogli potwierdzić ich realizm, odporność i zaradność. Prowadzę z nimi rozmowę o tych cechach. Nie wystarczy już tylko chcieć przyjść. Trzy R mogą być stosowane przy rekrutacji personelu, w celu określenia pożądanego zestawu umiejętności i pomocy w wyborze uczestników dla zrównoważonych, długoterminowych projektów, które są lokalnie napędzane i spełniają lokalne potrzeby. Mogą również pomóc w przygotowaniu pracowników odwiedzających przed ich przyjazdem, a także skupić się na opiekunach, którzy monitorują ich dobro i wydajność, gdy znajdą się w kraju. Wracam do najnowszego e-maila. Mogę teraz zaoferować sensowną, przemyślaną odpowiedź.
[więcej w: bromazepam, Białkomocz, polyporus ]
[hasła pokrewne: pulneo na noc, przedwczesna ejakulacja, extra spasmina ]

Dwie przypadki inwazyjnej infekcji Streptococcus grupy B opornej na wankomycyne

Paciorkowce grupy B pojawiły się jako ważna przyczyna inwazyjnej infekcji bakteryjnej u dorosłych, szczególnie u osób w podeszłym wieku lub chorych na cukrzycę.1 Główne zespoły kliniczne obejmują bakteriemię bez ogniska, zakażenia skóry lub tkanek miękkich (często towarzyszą im mieszane infekcje, takie jak oporny na metycylinę Staphylococcus aureus [MRSA]) i zapalenie płuc.1 Wankomycyna jest często inicjowana empirycznie do czasu uzyskania danych mikrobiologicznych. Zgłaszamy dwa przypadki inwazyjnej infekcji paciorkowcem grupy B ze zmniejszoną wrażliwością na wankomycynę bez związku epidemiologicznego. Tabela 1. Tabela 1. Porównanie charakterystyki klinicznej i mikrobiologicznej szczepów oporności na wankomycynę ze Streptococcus grupy B u dwóch pacjentów. Pierwszym pacjentem była 82-letnia kobieta z cukrzycą, która została skierowana do nowojorskiego oddziału ratunkowego w celu oceny gorączki i bólu prawego kostki z obrzękiem i drenażem 8 tygodni po naprawie złamania otwartego (Tabela 1). Czytaj dalej Dwie przypadki inwazyjnej infekcji Streptococcus grupy B opornej na wankomycyne

Ofatumumab do zespolu nerczycowego opornego na rytuksymab

Leczenie dzieci z opornym na steroidy zespołem nerczycowym (SRNS) stanowi wyzwanie. W ostatnim dziesięcioleciu stwierdzono, że rytuksymab jest obiecującym czynnikiem w radzeniu sobie z SRNS, który był odporny na środki alkilujące i inhibitory kalcyneuryny. Jednak coraz więcej dowodów potwierdzających oporność na rytuksymab u pacjentów z SRNS skłania do poszukiwania dodatkowych terapii Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pięciu pacjentów i ich odpowiedzi na Ofatumumab. Pacjentka 1, 19-letnia dziewczynka z 6-letnią historią SRNS (u której zdiagnozowano ogniskową segmentową stwardnienie kłębuszków nerkowych), miała oporność na wszystkie dostępne standardowe leki, w tym dwa cykle rytuksymabu. Czytaj dalej Ofatumumab do zespolu nerczycowego opornego na rytuksymab

Enteropathogeny i przewlekla choroba u powracajacych podróznych

W swoim artykule przeglądowym, Ross i współpracownicy (wydanie z 9 maja) zwracają uwagę na choroby przewlekłe i enteropatogenne u podróżnych. Jednak autorzy koncentrują się na łatwo rozpoznawanych chorobach i łączeniu chorób powszechnie występujących u imigrantów (np. Zakażenia węgorkiem ospy i schistosomatozy jelitowej) z tymi, które są powszechne u podróżnych. Autorzy nie zauważają, że Escherichia coli i infekcja norowirusem są poważnymi problemami u podróżnych i często są związane z przewlekłą postinfekcyjną zespołem jelita drażliwego.2 Kryptosporidioza, o której tylko krótko wspomniano, jest często kojarzona z podróżami zagranicznymi. 3 Używając wrażliwych technik, mamy odkryli, że cryptosporidium może występować u aż 20% osób z biegunką podróżnych4. Testy wykrywania antygenu są szeroko dostępne. Czytaj dalej Enteropathogeny i przewlekla choroba u powracajacych podróznych

Nagle wypadki medyczne w komercyjnych liniach lotniczych

Badanie Petersona i in. (Wydanie z 30 maja) na temat wyników nagłych wypadków medycznych podczas komercyjnych lotów lotniczych podkreśla ważny temat, który do tej pory nie był omawiany zbyt wiele. Pracowałem jako medyczna eskorta dla międzynarodowej organizacji zajmującej się bezpiecznym i zdrowym przesiedlaniem uchodźców z jednego kraju do drugiego. Podczas moich wielokrotnych lotów jako medyczna eskorta z dziesiątkami uchodźców z Nepalu do Stanów Zjednoczonych, spotkałem się z wieloma problemami medycznymi podczas lotu. Większość problemów, jak wspomnieli autorzy, to nudności, wymioty, trudności w oddychaniu i gorączka. Myślę, że zestaw ratunkowy dostępny w samolocie powinien zdecydowanie zawierać więcej tlenu. Czytaj dalej Nagle wypadki medyczne w komercyjnych liniach lotniczych

Terapia przeciwzakrzepowa i procedury inwazyjne

Baron i in. (Wydanie z 30 maja) przedstawiam ważne sugestie w artykule przeglądowym; proponujemy jednak, że należy wziąć pod uwagę ilościową ocenę jatrogennego ryzyka krwawienia, a także zapobieganie zakrzepicy.1 Chociaż wymieniono punktację CHA2DS2-VASc dla migotania przedsionków, nadciśnienie, nieprawidłową funkcję nerek / wątroby, udar, historię krwawienia lub predyspozycje, labilność INR , Osoby w podeszłym wieku, Leki / alkohol Równoczesny (HAS-BLED) wynik w przypadku krwawienia został również zwalidowany.2 Oba wyniki obliczają szacunkowe roczne ryzyko i korzyści, a zatem mogą być podstawą przyszłej terapii. Wśród różnych przyczyn poważnych krwawień związanych ze środkami przeciwzakrzepowymi są przyczyny okołozabiegowe, wewnątrzczaszkowe i żołądkowo-jelitowe.3 Chociaż niewiele terapii może leczyć i zapobiegać pierwszym dwóm czynnikom, dane z dużego, randomizowanego badania pokazują, że inhibitory pompy protonowej są bezpie czne dla Jednoczesne stosowanie z lekami przeciwzakrzepowymi.4 Biorąc pod uwagę krótsze ramy czasowe, w których leki są wstrzymywane na zabiegi, ryzyko bezwzględnego zakrzepicy lub krwawienia może być zawyżone; jednak krwawienie (i jego konsekwencje) pozostaje ważnym problemem jatrogennym. Populacje na całym świecie są również w coraz większym stopniu traktowane kombinacjami terapii przeciwzakrzepowych i leków, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), które mogą nasilać takie ryzyko krwawienia.5 Stąd też dalsze badania ilościowe, w tym walidacja wyników krwawienia specyficznych dla przyczyny związanych ze środkami przeciwzakrzepowymi, ma pierwszorzędne znaczenie w zarządzaniu klinicznym. Ajay M. Verma, MRCP Kettering General Hospital, Kettering, Wielka Brytania Neeraj Bhala, MRCP Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, Wielka Brytania org.uk Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Czytaj dalej Terapia przeciwzakrzepowa i procedury inwazyjne

Oncofetal Gene SALL4 w agresywnym raku watrobowokomórkowym

Badanie Yong et al. (Wydanie z 13 czerwca) pokazuje przydatność SALL4 w identyfikacji raka wątrobowokomórkowego z fenotypem podobnym do progenitora. Dane te dostarczają informacji prognostycznych i identyfikują pacjentów, którzy mogą skorzystać z terapii celowanych. Identyfikacja guzów SALL4-dodatnich wymaga od pacjentów poddania się biopsji.2 Aktualne wytyczne Amerykańskiego Stowarzyszenia Badań nad Chorobami Wątroby nie zalecają rutynowej biopsji do rozpoznania raka wątrobowokomórkowego3 ze względu na ryzyko krwawienia, wysiewu guza oraz – rzadko – śmierć. Ustalenie statusu SALL4 stwarza dodatkowe ryzyko dla pacjentów. Alfa-fetoproteina jest markerem surowicy podtypu raka wątrobowokomórkowego powiązanego z fenotypem progenitorowym i złym rokowaniem.5 Pomiar poziomu alfa-fetoproteiny w surowicy jest nieinwazyjny, niedrogi i rutynowy u pacjentów z ryzykiem raka wątrobowokomórkowego. Czytaj dalej Oncofetal Gene SALL4 w agresywnym raku watrobowokomórkowym

Wiecej na temat JC Viremia u pacjentów leczonych natalizumabem ze stwardnieniem rozsianym

Stworzenie kompleksowego podejścia do oceny ryzyka rozwoju postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML) u pacjentów otrzymujących silne terapie immunomodulacyjne wymaga wielokrotnego testowania markerów prognostycznych w trakcie leczenia, jak stwierdził Major i in. (Wydanie z 6 czerwca) .1 Chcemy podkreślić skuteczność monitorowania poziomów przeciwciał przeciwko wirusowi JC (JCV) podczas stratyfikacji ryzyka PML u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, którzy byli leczeni natalizumabem. pacjenci prowadzeni przez Biogen Idec, 3 156 (99%) mieli dodatnie wyniki testu dla przeciwciał anty-JCV ponad 6 miesięcy przed otrzymaniem diagnozy PML.3 We wcześniejszym badaniu, Rudick i wsp. 4 próbowali wykryć DNA JCV w krew 205 pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, którzy byli leczeni natalizumabem przy użyciu tego samego testu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), stosowanego przez majora i in. i wykrył wiremię u 2 pacjentów (1%). Pacjenci, którzy ostatecznie otrzymali diagnozę PML mieli negatywne wyniki testu dla wiremii (w sumie 22 próbek) zaledwie 3 miesiące przed zdiagnozowaniem PML. Czytaj dalej Wiecej na temat JC Viremia u pacjentów leczonych natalizumabem ze stwardnieniem rozsianym