Podwójna terapia przeciwzakrzepowa z Dabigatranem po PCI w migotaniu przedsionków

Cannon i in. (Wydanie 19 października) wskazują na mniejsze ryzyko krwawienia po przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) u pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy otrzymali podwójną terapię dabigatranem (110 mg lub 150 mg dwa razy na dobę) oraz inhibitor P2Y12 (klopidogrel lub tikagrelor) niż wśród osób, które otrzymały potrójną terapię z warfaryną z inhibitorem P2Y12 i aspiryną przez do 3 miesięcy. Ponadto pacjenci z grupy z podwójną terapią mieli nie gorsze wskaźniki zdarzeń zakrzepowo-zatorowych. Uważamy, że podstawowe ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej (mierzone wynikiem CHA2DS2-VASc) i krwawienia (mierzone jako wynik HAS-BLED) pomiędzy grupami było niewystarczająco dostosowane, co sprzyjało podwójnej terapii. Chociaż średnie wyniki dla obu tych miar były podobne w obu grupach (Tabela artykułu, dostępna pod adresem), rozkłady pacjentów w określonych kategoriach obu miar były znacząco różne na podstawie testu chi-kwadrat proporcji 2 (tabela S7 w dodatkowym dodatku do artykułu). Więcej pacjentów z oceną HAS-BLED mniejszą niż 3 (wskazującą na mniejsze ryzyko krwawienia) zostało przypisanych do schematu podwójnej terapii przy dawce 150 mg dabigatranu, niż przypisano do odpowiedniej grupy potrójnej terapii (40,5% vs. 33,6%, P = 0,005). Ten czynnik potencjalnie obniżył podstawowe ryzyko krwawienia w grupie z podwójną terapią, co nie wynika z przeciętnych wyników. Podobnie, więcej pacjentów z wartościami CHA2DS2-VASc wynoszącymi 2 lub mniej (wskazującymi na zmniejszone ryzyko udaru) przypisano do każdej dawki dabigatranu (110 mg i 150 mg) w grupie leczonej podwójnie niż do grupy potrójnej terapii. (23,4% w porównaniu z 19,7%, p = 0,046 i 32,4% w porównaniu z 24,1%, p <0,001), potencjalnie obniżając podstawowe ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej na korzyść terapii podwójnej.
Xiang Wang, Pharm.D.
Ottawa Civic Hospital, Ottawa, ON, Kanada

Taleen Karnieg, Pharm.D.
University of Toronto Leslie Dan Wydział Farmacji, Toronto, Kanada
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Cannon CP, Bhatt DL, Oldgren J, i in. Podwójna terapia przeciwzakrzepowa z dabigatranem po PCI w migotaniu przedsionków. N Engl J Med 2017; 377: 1513-1524.
Pełny tekst Medline
2. Testy Campbella I. Chi-kwadrat i Fisher-Irwina w tabelach dwa na dwa z małymi przykładowymi zaleceniami. Stat Med 2007; 26: 3661-3675.
Crossref Medline
W badaniu przeprowadzonym przez Cannona i wsp. Dokonano wyboru inhibitora P2Y12 (klopidogrelu lub tikagreloru) stosowanego w skojarzeniu z dabigatranem przez lekarza prowadzącego. Jednakże, farmakologicznie, wybór środka przeciwpłytkowego nie jest trywialny, ponieważ istnieje interakcja między tikagrelorem i dabigatranem, przy czym pierwszy z nich jest inhibitorem glikoproteiny-P, a drugi substratem.1,2. Łączne stosowanie tikagreloru i dabigatranu powoduje 30% wzrost stężenia dabigatranu w osoczu.3 Z badań RE-LY (Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy) wiemy, że zwiększenie dawki dabigatranu z 110 mg do 150 mg (36%) powoduje dodatkowe krwawienie. 4 Natomiast klopidogrel nie ma wpływu na stężenie dabigatranu.1 Analiza podgrup w próbie Cannona i in. (Ryc. S2F i S5F w dodatkowym dodatku do artykułu) wykazało większą liczbę epizodów poważnych krwawień przy jednoczesnym stosowaniu dabigatranu i tikagreloru niż przy stosowaniu klopidogrelu, bez korzyści w odniesieniu do zdarzeń sercowo-naczyniowych. Chociaż dane są ograniczone, uważamy, że należy unikać łączenia dabigatranu i tikagreloru w opiece klinicznej, ponieważ interakcja między tymi czynnikami powoduje potencjalnie zwiększone ryzyko poważnego krwawienia.
Tanja Dekkers, MD
Canisius Wilhemina Ziekenhuis, Nijmegen, Holandia
Med. Melvin Lafeber, Ph.D.
University Medical Center Utrecht, Utrecht, Holandia
Dr med. Cornelis Kramers, Ph.D.
Centrum Medyczne Uniwersytetu Radboud, Nijmegen, Holandia

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Wessler JD, Grip LT, Mendell J, Giugliano RP. System transportu glikoproteiny P i leki stosowane w chorobach układu sercowo-naczyniowego. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 2495-2502.
Crossref Medline
2. Hellwig T, Gulseth M. Farmakokinetyczne i farmakodynamiczne interakcje leków z nowymi doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi: co to oznacza dla pacjentów z migotaniem przedsionków? Ann Pharmacother 2013; 47: 1478-1487.
Crossref Medline
3. Lobmeyer M, Giessmann T, Strelkowa N i in. Farmakokinetyka i farmakodynamika jednoczesnego podawania tikagreloru i eteksylanu dabigatranu u zdrowych ochotników płci męskiej Zaprezentowany na kongresie ESC 2014 European Society of Cardiology, Barcelona, 30 sierpnia – 3 września 2014 r. (Plakat).

4. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, i in. Dabigatran w porównani
[przypisy: lekarz sportowy, psycholog lublin, dobry endokrynolog kielce ]
[podobne: bromazepam, Białkomocz, polyporus ]
[patrz też: pulneo na noc, przedwczesna ejakulacja, extra spasmina ]