Przeżycie po długotrwałej hipotermii

W lutym 1993 roku sześcioletni chłopiec o masie 22 kg wpadł do rzeki w alpejskim regionie niedaleko Innsbrucka w Austrii (temperatura powietrza, -4 ° C, temperatura wody, 2,5 ° C). Natychmiast odpłynął i nie został wyciągnięty z wody przez 65 minut później przez strażaków 6,5 km w dół rzeki, z których jeden utonął podczas akcji ratowniczej. Po uratowaniu chłopiec nie wykazywał oznak obrażeń fizycznych. Asystol był obecny, a temperatura w odbytnicy wynosiła 16,4 ° C. Otrzymał podstawowe wsparcie życiowe podczas transportu helikopterem do szpitala.
Przy przyjęciu pH krwi chłopca wynosiło 6,51, ciśnienie cząstkowe tlenu 39 mm Hg, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla 58,8 mm Hg (nie skorygowano względem temperatury), a stężenie potasu w surowicy 7,6 mmol na litr. Temperatura w odbycie nadal była niska (17 ° C). Film klatki piersiowej uzyskany po przebudowaniu pacjenta nie wykazywał objawów aspiracji.
Chłopca poddano rewizji przez krążenie sercowo-płucne (prawe żyły udowe do tętnicy udowej), rozpoczęto 95 minut po akcji ratunkowej. Gdy temperatura w odbycie osiągnęła 32,9 ° C, rytm zatokowy powrócił. Wkrótce potem wznowiono wydalanie moczu. Po 96 minutach obejście zostało przerwane; ciśnienie krwi wynosiło 100/70 mm Hg.
Chłopiec pozostał w rytmie zatokowym. Z powodu niedotlenienia w mięśniach szkieletowych poziom kinazy kreatynowej w surowicy (8457 U na litr), mioglobiny w surowicy (4540 ng na mililitr) i mioglobiny w moczu (69,600 ng na mililitr) był znacznie podwyższony. Nie stwierdzono jednak niewydolności nerek. Maksymalna wartość frakcji MB kinazy kreatynowej wynosiła 176 U na litr 39 godzin po krążeniu sercowo-płucnym. Badanie neurologiczne sugerowało ciężką rozlaną encefalopatię. Obliczone tomograficzne skany czaszki uzyskane po jednym i trzech dniach po wypadku nie wykazały żadnych patologicznych objawów.
Chłopiec został ekstubowany sześć dni po tym, jak wpadł do rzeki. Jego stan neurologiczny poprawił się z czasem. Po pięciu miesiącach prawie wrócił do zdrowia i był w stanie wrócić do przedszkola. Objawy polineuropatii akralnej wszystkich kończyn utrzymują się. To jedyne następstwo hipotermii.
Temperatura ciała dzieci zanurzonych w zimnej wodzie spada szybciej niż u dorosłych. To szybkie chłodzenie może zwiększyć tolerancję zaburzeń krążenia spowodowanych przez hipotermię. Poprzednie przypadki przeżycia po głębokiej hipotermii zostały wyjaśnione przez ten mechanizm1-4.
Ten rzadki przypadek pokazuje możliwość skutecznej resuscytacji z dobrym przywróceniem funkcjonalnym po zanurzeniu w bardzo zimnej wodzie przez ponad godzinę. Uważamy, że ogrzanie za pomocą krążenia pozaustrojowego jest wskazane u pacjenta z hipotermią, która ma poziom potasu w surowicy poniżej 10 mmol na litr, pH krwi powyżej 6,5, i temperaturę w odbycie powyżej 12 ° C. Ważne jest, aby pacjent był przeziębiony podczas transportu, dopóki nie zostanie zainicjowane obejście.
H. Antretter, MD
OE Dapunt, MD
LC Mueller, MD
Uniwersytet w Innsbrucku, A-6020 Innsbruck, Austria
4 Referencje1. Fritz KW, Kasperczyk W, Galaske R. Erfolgreiche Reanimation bei akzidenteller Hypothermie nach Ertrinkungstod Anaesthesist 1988; 37: 331-334
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Herz BL, Coville FA, Kocsis CA. Zarządzanie hipotermią zanurzeniową: udana reanimacja 14-letniej dziewczynki. NY State J Med 1988; 88: 434-436
MedlineGoogle Scholar
3. Bolte RG, Black PG, Bowers RS, Thorne JK, Corneli HM. Stosowanie pozaustrojowego nagrzewania u dziecka zanurzonego na 66 minut. JAMA 1988; 260: 377-379
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Nozaki R, Ishibashi K, Adachi N, Nishihara S, Adachi S. Przypadkowa głęboka hipotermia. N Engl J Med 1986; 315: 1680-1680
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(13)
[więcej w: ecomer cena, laremid cena, złamanie awulsyjne ]