Strukturalny rasizm i wspieranie czarnego życia – rola specjalistów od zdrowia

7 lipca 2016 r. W naszej społeczności Minneapolis Philando Castile został zastrzelony przez funkcjonariusza policji w obecności swojej dziewczyny i jej 4-letniej córki. Uznając rolę rasizmu w śmierci Kastylii, gubernator z Minnesoty Mark Dayton zapytał retorycznie: Czy tak by się stało, gdyby ci pasażerowie [i] kierowcy byli biały? Nie sądzę, by tak było. Takie incydenty są tragiczne – i niepokojąco powszechne. Rzeczywiście, w ostatnich tygodniach nasz kraj był świadkiem dobrze nagłośnionych zgonów co najmniej trzech czarnych mężczyzn z rąk policji: Terencea Crutchera, Keitha Scotta i Alfreda Olango.
Nieproporcjonalne użycie śmiercionośnej siły przez funkcjonariuszy organów ścigania przeciwko społecznościom kolorowym nie jest nowe, ale teraz coraz częściej dysponujemy materiałem wideo dowodzącym traumatycznych i gwałtownych doświadczeń czarnych Amerykanów. Strukturalny rasizm – zbieżność instytucji, kultury, historii, ideologii i skodyfikowanych praktyk, które generują i utrwalają nierówności między grupami rasowymi i etnicznymi1 – jest wspólnym mianownikiem przemocy, która skraca życie w Stanach Zjednoczonych.
Termin rasizm jest rzadko używany w literaturze medycznej. Większość lekarzy nie jest wyraźnie rasistowska i zobowiązuje się traktować wszystkich pacjentów jednakowo. Działają jednak w nieodłącznym systemie rasistowskim. Strukturalny rasizm jest podstępny, a duża i rosnąca liczba dokumentów literackich dokumentuje odmienne wyniki dla różnych ras, pomimo najlepszych starań poszczególnych pracowników służby zdrowia. Jeśli chcemy ograniczyć systemową przemoc i przedwczesną śmierć, klinicyści i naukowcy będą musieli podjąć aktywną działalność. rola w rozwiązywaniu pierwotnej przyczyny.
Strukturalny rasizm, czynniki na poziomie systemu związane z rasizmem interpersonalnym, ale odmienne od niego, prowadzą do zwiększonego tempa przedwczesnej śmierci i obniżenia poziomu ogólnego stanu zdrowia i dobrego samopoczucia. Podobnie jak inne epidemie, strukturalny rasizm powoduje powszechne cierpienia, nie tylko dla czarnych i innych społeczności kolorowych, ale dla naszego społeczeństwa jako całości2. Jest zagrożeniem dla fizycznego, emocjonalnego i społecznego dobrostanu każdej osoby w społeczeństwie. społeczeństwo, które przydziela przywileje na podstawie rasy.3 Wierzymy, że jako klinicyści i naukowcy, dzierżymy władzę, przywileje i odpowiedzialność za zniesienie strukturalnego rasizmu – i mamy kilka zaleceń dla klinicystów i badaczy, którzy chcą to zrobić.
Po pierwsze, poznaj, zrozum i zaakceptuj rasistowskie korzenie Stanów Zjednoczonych. Strukturalny rasizm rodzi się z doktryny o białej supremacji, która została opracowana, aby usprawiedliwić masowy ucisk związany z gospodarczym i politycznym wyzyskiem. W Stanach Zjednoczonych taki ucisk był prowadzony przez wieki niewolnictwa opartego na społecznej konstrukcji rasy.
Nasze historyczne poglądy na temat rasy ukształtowały nasze badania naukowe i praktykę kliniczną. Na przykład eksperymenty na czarnych społecznościach i segregacja opieki w oparciu o rasę są głęboko osadzone w amerykańskim systemie opieki zdrowotnej4. Rozbieżne wyniki zdrowotne i systematyczne nierówności między czarnymi Amerykanami a białymi Amerykanami pod względem zamożności, dobrobytu i jakość życia musi być postrzegana jako rozszerzenie historycznego kontekstu, w którym czarne życie zostało zdewaluowane. Twierdzimy, że pracownicy służby zdrowia mają indywidualną i zbiorową odpowiedzialność za zrozumienie historycznych korzeni współczesnych dysproporcji w zdrowiu.
Po drugie, zrozum, jak rasizm ukształtował naszą opowieść o różnicach. Naukowcy i klinicyści od dawna stosowali retorykę, sugerując, że różnice między rasami są wewnętrzne, dziedziczne lub biologiczne. Lekarze w czasach przedwojennych przypisywali słabym zdrowiu niewolników ich biologiczną niższość, a nie warunkom służebności.4 Takie przekonania trwają do dziś: badanie opublikowane w tym roku ujawniło, że 50% białych studentów medycyny i mieszkańców ma fałszywe przekonania o różnicach biologicznych. między czarnymi a białymi ludźmi (np. skóra czarnych ludzi jest grubsza, krew czarnych ludzi szybciej się krzepnie) .5 Niejasne uprzedzenia i fałszywe przekonania są powszechne – w istocie wszyscy je trzymamy – i obowiązkiem nas jest rzucenie im wyzwania, zwłaszcza gdy zobacz, jak przyczyniają się do nierówności w zdrowiu.
Po trzecie, zdefiniuj i nazwij rasizm. W badaniach nad opieką zdrowotną i usługami zdrowotnymi potrzebujemy spójnych definicji i dokładnego słownictwa do mierzenia, studiowania i omawiania rasy i rasizmu oraz ich związków ze zdrowiem. Uzbrojeni w wiedzę historyczną, możemy rozpoznać, że rasa jest społeczną klasyfikacją ludzi w oparciu o fenotyp – społeczną skrzynią, w którą inni stawiają cię na podstawie twoich fizycznych cech, jak Camara Jones z Narodowego Centrum Zapobiegania Przewlekłym Chorobom i Promuje to Promocja Zdrowia. Rasizm – kontynuuje Jones – to system budowania szans i przypisywania wartości opartej na fenotypie (rasie), która: niesprawiedliwie szkodzi niektórym jednostkom i społecznościom; niesprawiedliwe zalety innych osób i społeczności; [i] podważa realizację pełnego potencjału całego społeczeństwa marnowanie zasobów ludzkich. 1 Jeśli uznamy i nazwać rasizm w naszej pracy, piśmie, badaniach i interakcjach z pacjentami i kolegami, możemy pogłębić zrozumienie rozróżnienia pomiędzy rasową kategoryzacją a rasizmem i oczyścić drogę dla wysiłków na rzecz zwalczania ten ostatni. Aby kontynuować te wysiłki, będziemy musieli uznać rasizm, a nie tylko rasę. Często mierzymy i oceniamy różnice w zależności od rasy. Pacjenci sprawdzają skrzynki wyścigowe na formularzach; klinicyści i systemy opieki zdrowotnej mogą ocenić różnice rasowe w opiece; a badacze obejmują rasę jako zmienną w modelach regresji. Kiedy rasa danej osoby jest ustalana i używana w pomiarach, czy jest jedynie wskaźnikiem dla rasy, czy też maskuje lub oznacza rasizm? Na przykład wyścig jest często wykorzystywany jako dane wejściowe w algorytmach diagnostycznych (np. W przypadku nadciśnienia lub cukrzycy), które mogą odciągnąć uwagę od przyczyn leżących u podstaw – poza biologią – które mogą przyczyniać się do stanu chorobowego. Czarni Amerykanie mają średnio słabiej kontrolowaną cukrzycę i wyższy odsetek powikłań cukrzycy niż biali Amerykanie. Skuteczne leczenie takich przewlekłych stanów wymaga zwrócenia uwagi na czynniki strukturalne i społeczne determinanty zdrowia, ale rzadko zaleca się strategie antydychotyczne w celu poprawy kontroli cukrzycy. Być może, jeśli przeniesiemy naszą kliniczną i badawczą koncentrację z rasy na rasizm, możemy pobudzić kolektywne działanie, zamiast podkreślać tylko indywidualną odpowiedzialność. Wreszcie, aby zapewnić opiekę kliniczną i prowadzić badania, które przyczyniają się do sprawiedliwości, uważamy, że kluczowe jest centrowanie na marginesach. – to znaczy zmienić nasz punkt widzenia z perspektywy grupy większościowej na grupę marginalizowanych grup lub grup. Historyczne i współczesne poglądy na ekonomię, politykę i kulturę, oparte na wiekach jawnego i niejawnego uprzedzenia rasowego, normalizują białe doświadczenie. Opisując na przykład śmierć Kastylii, gubernator Dayton zauważył, że tragedia była nie normą w naszym stanie – ujawniając głęboką lukę między jego postrzeganiem normalności a doświadczeniami czarnych Minnesotanów. Centrum na marginesie opieki zdrowotnej i badania będą wymagały ponownego zakotwiczenia naszych systemów opieki akademickiej i opieki zdrowotnej – w szczególności dywersyfikacji siły roboczej, rozwoju programów i badań zorientowanych na społeczność oraz pomocy w zapewnieniu, aby uciskani i niedoświadczeni ludzie i społeczności zyskiwały pozycję władzy. Centrowanie na marginesach opieki klinicznej i badań wymaga przedefiniowania normalności. Możemy to zrobić, stosując krytyczną samoświadomość – umiejętność zrozumienia, w jaki sposób społeczeństwo i historia wpływały i determinowały możliwości, które definiują nasze życie. Dla klinicystów oznacza to zastanowienie się nad tym, w jaki sposób doszli do zrozumienia diagnozy lub spotkania klinicznego i chcą zrozumieć, w jaki sposób pacjenci przybyli do swoich. Centrowanie na marginesach stanowi nie tylko ważną okazję do praktykowania bardziej skoncentrowanej na pacjencie opieki, ale może również generować nowe odkrycia i kliniczne spostrzeżenia na temat doświadczeń osób, które są często pomijane lub szkodzone przez nasze instytucje.