Rozpoczęcie negocjacji ugodowych z ubezpieczycielami zdrowotnymi

Kolejna bolesna walka wybuchła nad reformą służby zdrowia. 9 września 2016 r. Administracja Obamy zaproponowała rozpoczęcie negocjacji ugodowych z ubezpieczycielami zdrowotnymi, którzy pozywali Stany Zjednoczone w celu odzyskania miliardów dolarów, które według nich są należne. Reprezentanci Kongresu są zirytowani, wierząc, że każda osada nielegalnie zmarnuje pieniądze podatników w ostatnim wysiłku, by uratować Akt Przystępności Finansowej (ACA).
Podobnie jak w przypadku wielu sporów dotyczących reformy systemu opieki zdrowotnej, spór partyzancki podniósł do publicznej wiadomości mało znane pytanie prawne. Niefortunnym wynikiem jest jednak to, że uważna analiza prawna może zgubić się w hałasie. Czy ubezpieczyciele są rzeczywiście uprawnieni do pieniędzy z korytarza ryzyka, które ich zdaniem są należne? Jeśli tak, czy administracja ma prawo do ich zapłaty? Tak się składa, że ​​prawo oferuje dość jasne odpowiedzi na oba pytania.
Kiedy Kongres uchwalił ACA, obawiało się, że ubezpieczyciele mogą niechętnie uczestniczyć w wymianie ubezpieczeń zdrowotnych. Rynki były nowe i niesprawdzone; Modele aktuarialne, które działały dobrze w poprzedniej erze usług medycznych byłyby bezużyteczne.
Aby zachęcić ubezpieczycieli do wymiany, Kongres stworzył tymczasowy program korytarza ryzyka. Przez 3 lata – od 2014 r. Do 2016 r. – Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) pokrywałby część strat poniesionych przez ubezpieczycieli, których plany były gorsze, niż się spodziewali. Ubezpieczyciele, którzy byli szczególnie dochodowi ze swojej strony, musieliby zwrócić HHS część pieniędzy, które zarobili na giełdach.
Program korytarza ryzyka miał na celu ochronę ubezpieczycieli przed dużymi stratami. Ta koncepcja nie była nowatorska; program został zaprojektowany na podobnej zasadzie w części D Medicare, która wykorzystała również korytarze ryzyka, aby zachęcić niechętnych prywatnych ubezpieczycieli do udziału w nowo utworzonym rynku ubezpieczeniowym. Podobnie jak w przypadku części D większa liczba uczestników oznaczałaby większą konkurencję, co obniżyłoby składki i uczyniłoby ubezpieczenie zdrowotne bardziej dostępnym.
Kiedy ubezpieczyciele podpisali się, by sprzedawać plany zdrowotne na giełdach, robili to z nadzieją, że program korytarza ryzyka ograniczy ich straty w dół. Ale był nieprzewidywalny problem: ACA nie dopuściła żadnych pieniędzy na dokonywanie płatności w korytarzach ryzyka. W 2014 r. HHS może polegać na istniejącym autorytecie, aby wydać te pieniądze z pieniędzy uzyskanych z rentownych planów zdrowotnych. Ale w roku 2015 i 2016 Kongres dokręcił śruby. W rachunkach zbiorczych obejmujących oba lata odmówiono środków w celu pełnego sfinansowania programu. Oznaczało to, że program korytarza ryzyka musiałby być neutralny dla budżetu: wypłaty nie mogły przekroczyć płatności w.
Wymóg ten okazał się złą wiadomością dla ubezpieczycieli zdrowotnych. Pod koniec 2015 r. HHS ogłosił, że w 2014 r. Ubezpieczyciele byli winni 2,87 mld dolarów w postaci korytarza ryzyka – około 400 USD za każdego zarejestrowanego podmiotu giełdowego. Wpłaty do programu wyniosły jednak zaledwie 362 miliony USD. W rezultacie HHS mógł zapłacić ubezpieczycielowi tylko 12,6% tego, co należało.
Niemożność dokonania pełnej zapłaty za korytarze ryzyka zniszczyła niektórych ubezpieczycieli. Szczególnie dotkliwe były nowe wspólne plany zdrowotne, które zostały ustanowione przy wsparciu hojnych pożyczek ACA. Do końca lata 2016 r. Tylko 7 z 23 spółdzielni nadal prowadziło działalność. Kiedy upadły spółdzielnie, prawie milion osób zostało zmuszonych do szukania gdzie indziej.
Utrata spółdzielni wraz z wycofaniem kilku dużych ubezpieczycieli z wielu państw doprowadziła do ostrego zmniejszenia konkurencji na giełdach. Fundacja Rodziny Kaiser oszacowała, że ​​tylko w 2017 r. Tylko 62% klientów giełdowych będzie mogło wybrać spośród trzech lub więcej ubezpieczycieli, w porównaniu z 85% rok wcześniej.1 Niemal jeden na pięciu klientów będzie miał tylko jeden wybór. Brak intensywnej konkurencji wpłynie negatywnie na wysiłki mające na celu obniżenie kosztów: oczekuje się, że podwyżki składek w 2017 r. Będą znacznie większe niż w latach poprzednich.
Ubezpieczyciele zdrowotni odskoczyli. W lutym 2016 r. Nieudany spór w Oregonie złożył pozew zbiorowy, aby odzyskać to, co należne było w ramach programu dotyczącego korytarza ryzyka. Od tego czasu złożono co najmniej siedem pozwów o zwrot kosztów. Roszczenia ubezpieczycieli są proste. Wprowadzając ACA, Kongres obiecał, że dokona płatności w korytarzach ryzyka do planów zdrowotnych, które słabo radzą sobie z wymianami. Ta obietnica finansowa stworzyła prawne prawo. I to uprawnienie jest wykonalne w sądzie.
Na razie Departament Sprawiedliwości walczy z procesami sądowymi. Ale argumenty prawne ubezpieczycieli mają znaczną siłę. Rzeczywiście, HHS otwarcie przyznał, że płatności w korytarzach ryzyka są obowiązkami […] Stanów Zjednoczonych, dla których wymagana jest pełna płatność. 2 Administracja może uznać, że gra z przegraną ręką – dlatego we wrześniu ogłosił, że jest otwarty na dyskusję na temat rozwiązania wniosków dotyczących korytarza ryzyka.
Republikanie domowi natychmiast krzyknęli. Wyraźna oferta administracji do rozstrzygnięcia tych pozwów, napisał przewodniczący Izby CKomi tet ds. Energii i Handlu wydaje się być bezpośrednim obejściem wyraźnej intencji Kongresu, aby zakazać wydatkowania federalnych dolarów na ten program. 3 Reprezentanci republikańscy uważają, że rozstrzygnięcie tych spraw byłoby bezprawne z dwóch powodów. Po pierwsze, twierdzą, że zmienili warunki umowy dotyczącej korytarza ryzyka, kiedy przyjęli statut środków, który uczynił budżet programu neutralnym. Prawo do przejścia na pełne korytarze ryzyka ubezpieczeniowego kończy się, jak twierdzą, po wyczerpaniu środków na program. W tej kwestii Republikanie się mylą. Jak wyjaśnił Urząd ds. Odpowiedzialności Rządowej, samo niewystarczające wystarczające fundusze to za mało, aby zmienić zakres uprawnień4. A wszystko to określa statut: zwykła porażka […] do odpowiednich funduszy. nie próbuj zmieniać, jakie plany zdrowotne są do tego uprawnione. Tak więc obietnica złożona przez ACA nie została cofnięta. Odtąd Republikanie z Kongresu utrzymują, że administracja nie może rozstrzygać spraw, ponieważ Kongres nie zawłaszczył pieniędzy na wypłatę orzeczeń sądowych. Bez pokrycia twierdzą, że Stany Zjednoczone nie mogą dokonać płatności, nawet jeśli sąd nakazałby wypłacenie pieniędzy. Innymi słowy, Kongres zawsze ma prawo odmówić uhonorowania swoich długów – i odmówił uhonorowania tych szczególnych długów. Republikanie przyznają, że istniejące, trwałe środki zwane Funduszem Sądowym zezwalają zwykle władzy wykonawczej na rozstrzyganie spraw sądowych przeciwko Stanom Zjednoczonym. Stany Zjednoczone. Jednak zgodnie z jego warunkami fundusz sądowy jest dostępny tylko wtedy, gdy płatność nie jest przewidziana inaczej. W przypadku wsparcia z notatki opracowanej przez Kongresową Służbę Badawczą, uważają oni, że w przeciwnym razie przewidziano płatności w korytarzach ryzyka, gdy są one częściowo sfinansował program.
[przypisy: klimakterium, bombki styropianowe, agaricus ]
[hasła pokrewne: ecomer cena, zwapnienie aorty brzusznej, spondyloza szyjna ]

Celowana terapia z uzyciem Eculizumabu w przypadku dziedzicznego niedoboru CD59

Odziedziczony niedobór CD59 jest rzadkim zaburzeniem, które przejawia się w dzieciństwie z nawracającymi epizodami hemolitycznymi i ciężkimi objawami neurologicznymi.1 Nie istnieje określone leczenie. Tabela 1. Tabela 1. Wyniki laboratoryjne i ustalenia kliniczne u pacjentów z niedoborem CD59 w początkowej diagnozie i podczas okresu obserwacji. Opowiadamy o dziecku z odziedziczonym niedoborem CD59, który miał odpowiedź na ekulizumab przeciwciała monoklonalnego anty-C5. Pacjent przedstawiany w wieku 7 miesięcy z objawami opuszkowymi: niezdolność do połknięcia i uogólniona ciężka hipotonia mięśniowa z nieobecnymi odruchami mięśniowymi. Czytaj dalej Celowana terapia z uzyciem Eculizumabu w przypadku dziedzicznego niedoboru CD59

Syndrom oddechowy na Bliskim Wschodzie Zakazenia koronawirusowe w pracownikach sluzby zdrowia

Większość z 94 przypadków koronawirusa zespołu oddechowego Bliskiego Wschodu (MERS-CoV), o których doniesiono do tej pory, miało miejsce w Arabii Saudyjskiej. Pacjenci z tą infekcją wykazywali poważną chorobę układu oddechowego i wymagali hospitalizacji.1,2 Jednakże odnotowano przypadki mniej ostrej choroby w rodzinach 3, 4 i 2 w szpitalu, a spektrum kliniczne zakażeń MERS-CoV może rozciągać się na bezobjawowe i przypadki subkliniczne. Dlatego epidemiologiczna i kliniczna charakterystyka tej infekcji wymaga dalszej definicji. Wzory rozprzestrzeniania się MERs-CoV wśród rodzin 3-4 lub szpitali 2 sugerują, że transmisja odbywa się za pośrednictwem kropelek lub kontaktu. Wcześniej informowaliśmy o dwóch przypadkach zakażenia MERS-CoV u pracowników służby zdrowia, z których 2 zakończyło się zgonem. Obecność bezobjawowych lub subklinicznych zakażeń MERS-CoV w społeczeństwie lub wśród pracowników służby zdrowia może mieć istotny wpływ na zdrowie publiczne, ponieważ infekcje te mogą być źródłem przenoszenia do bliskich kontaktów w społeczności lub do pacjentów ze współistniejącymi schorzeniami. Czytaj dalej Syndrom oddechowy na Bliskim Wschodzie Zakazenia koronawirusowe w pracownikach sluzby zdrowia

Choroba zwiazana z gesta depozycja

Choroba związana z gęstą depozycją jest zaburzeniem z udziałem dopełniacza, charakteryzującym się proliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniem nerek, jasnym barwieniem kapilarnym C3 na mikroskopie immunofluorescencyjnym i dużymi wewnątrzbłoniastymi osmiofilowymi gęstymi osadami, które znacząco zagęszczają ściany naczyń włosowatych kłębuszków.1,2 Podstawowa patofizjologia – płynna faza rozregulowanie alternatywnego szlaku prowadzi do akumulacji produktów rozkładu C3 w kłębuszkowej błonie podstawnej. C4 jest wyraźnie nieobecny.3 Białkomocz wykryto u 12-letniej Hiszpanki podczas wizyty u dziecka. Stężenie azotu mocznikowego we krwi i stężenie kreatyniny w surowicy były prawidłowe, analiza moczu wykazała śladową ilość krwi z proporcją białka do kreatyniny wynoszącą 1,5, a ultrasonografia nerkowa wykazała prawidłową wielkość nerek. Poziomy C3 i C4 w surowicy były prawidłowe. Ryc. 1. Czytaj dalej Choroba zwiazana z gesta depozycja

Romosozumab versus Alendronate and Fracture Risk u kobiet z osteoporozą

W swoim raporcie na temat ARCH (badania kontrolowanego złamania metodą Active-Controlled u kobiet po menopauzie z osteoporozą wysokiego ryzyka) Saag i jego współpracownicy (wydanie z 12 października) podają, że kobiety po menopauzie z osteoporozą otrzymały 12 miesięcy leczenia romosuzabem, przeciwciałem antyskokowym , a następnie alendronian miał znacznie niższe ryzyko złamań niż te, które otrzymywały sam alendronian.1 Jednakże wystąpił większy odsetek poważnych zdarzeń niepożądanych dotyczących układu sercowo-naczyniowego w grupie romosozumabu niż w grupie alendronianowej (2,5% vs. 1,9%), w tym wyższy odsetek incydentów niedokrwiennych i mózgowo-naczyniowych (0,8% w porównaniu do 0,3%). Odkrycia te nie zostały opublikowane w ramce FRAME (badanie złamania u kobiet po menopauzie z osteoporozą), które opublikowano wcześniej.2
Sklerostyna ulega ekspresji w mięśniach gładkich naczyń aortalnych i ulega regulacji w miejscach uwapnienia naczyń krwionośnych.3 Sklerostyna może działać jako negatywny regulator zwapnienia naczyń. Dlatego blokowanie sklerostyny może prowadzić do zwapnienia naczyń krwionośnych, co może prowadzić do usztywnienia tętnic i poważnego układu sercowo-naczyniowego. choroba. Poważne, niekorzystne zdarzenia sercowo-naczyniowe, zgłoszone przez Saag i wsp., choć rzadkie, wystąpiły w ciągu 2 lat. Czytaj dalej Romosozumab versus Alendronate and Fracture Risk u kobiet z osteoporozą

Telehealth

Tuckson i in. (Wydanie z 19 października) pokazuje, jak ważne jest osiągnięcie celów poprawy doświadczenia pacjenta z otrzymanej opieki i poprawy zdrowia ludności. Autorzy wskazują, że poprzedni cel jest szczególnie istotny dla pacjentów z chorobami przewlekłymi. Badania dotyczące obu celów powinny obejmować wyniki zgłoszone przez pacjenta2 i zastosowanie interwencji w praktycznych scenariuszach.3
Tabela 1. Tabela 1. Pomiary jakości życia i zgłaszane przez pacjentów wyniki wśród pacjentów w podeszłym wieku z chorobą przewlekłą. Czytaj dalej Telehealth

Terapia rdzeniowego zaniku mięśni

width=525W dwóch raportach dotyczących pacjentów z rdzeniowym atrofią typu (problem z 2 listopada) naukowców opisuje terapie obejmujące antysensowne oligonukleotydy (Finkel i wsp.) Oraz terapię genową (Mendell i wsp.). Artykuł redakcyjny van der Ploeg3 zwraca uwagę na różnice w projektach obu badań. W szczególności, różnice w wieku dzieci, które były włączane do każdego badania, utrudniają porównanie skuteczności leczenia. Zastanawiamy się, czy Finkel i in. mają dane dotyczące niemowląt, które były leczone w wieku podobnym do tych u niemowląt leczonych przez Mendell i in. Ponadto, w celu ukierunkowania przyszłych decyzji klinicznych, postawiamy dwa pytania do Mendella i in. Czytaj dalej Terapia rdzeniowego zaniku mięśni

Metaboliczne efekty czynnika uwalniającego hormon wzrostu u pacjentów z HIV cd

Drugorzędowe punkty końcowe skuteczności obejmowały stosunek cholesterolu całkowitego do cholesterolu o dużej gęstości (HDL), poziomu triglicerydów i IGF-I oraz postrzegania obrazu ciała przez pacjenta. Punkty końcowe bezpieczeństwa obejmowały zdarzenia niepożądane i wpływ na glukozę, insulinę oraz analizy hematologiczne i chemiczne krwi. Punkty końcowe skuteczności analizowano na podstawie danych dla pacjentów, którzy otrzymali co najmniej jedną dawkę badanego leku, przy czym ostatnia obserwacja została przeprowadzona dla osób, które nie ukończyły badania. Analizę wtórną przeprowadzono u pacjentów, którzy ukończyli badanie zgodnie z protokołem i otrzymywali lek badany zgodnie z instrukcją bez istotnego naruszenia protokołu (populacja według protokołu). Przedstawiono bezpieczeństwo i wartości wyjściowe dla pacjentów, którzy otrzymali co najmniej jedną dawkę badanego leku. Czytaj dalej Metaboliczne efekty czynnika uwalniającego hormon wzrostu u pacjentów z HIV cd

Metaboliczne efekty czynnika uwalniającego hormon wzrostu u pacjentów z HIV

Tkankowa tkanka tłuszczowa gromadzi się podczas terapii przeciwretrowirusowej u wielu pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV); proces ten wiąże się ze zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym. Oceniliśmy zastosowanie analogu czynnika uwalniającego hormon wzrostu, tesamoreliny, w celu zmniejszenia otyłości trzewnej. Metody
Losowo przydzielono 412 pacjentów z HIV (z czego 86% stanowili mężczyźni), którzy mieli nagromadzony tłuszcz brzuszny do otrzymywania dziennego podskórnego wstrzyknięcia 2 mg tesamoreliny lub placebo przez 26 tygodni. Pierwszorzędowym punktem końcowym była procentowa zmiana w stosunku do wartości wyjściowej w tkance tłuszczowej trzewnej, jak pokazano na tomografii komputerowej. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały poziomy triglicerydów, stosunek cholesterolu całkowitego do cholesterolu o dużej gęstości (HDL), poziom insulinopodobnego czynnika wzrostu I (IGF-I) i własny obraz ciała. Czytaj dalej Metaboliczne efekty czynnika uwalniającego hormon wzrostu u pacjentów z HIV

Wskaźnik masy ciała dzieciństwa i ryzyko choroby niedokrwiennej serca u dorosłych ad

Podczas badania lekarze lub pielęgniarki szkolne mierzyły dzieci, które były nagie lub nosiły lekkie ubranie. Każde dziecko otrzymało kartę zdrowia, na której odnotowano imię dziecka, datę urodzenia, masę urodzeniową zgłoszoną przez rodziców oraz roczny wzrost i wagę. Ta informacja została wprowadzona do skomputeryzowanej Rejestracji Zdrowia w Szkole Kopenhaskiej Register.9-11 Obliczyliśmy BMI każdego dziecka i korzystając z danych z badań lekarskich przeprowadzonych w latach 1955-1960, stworzyliśmy wewnętrzne odniesienia BMI dotyczące wieku i płci. Wykorzystano dane z tych lat, ponieważ częstość występowania nadwagi była w tym okresie niska i stabilna. Oceny BMI z obliczono przez odjęcie BMI dla każdego dziecka od średniego BMI w tej stałej populacji odniesienia i podzielenie wyniku przez odchylenie standardowe w tej populacji odniesienia. Czytaj dalej Wskaźnik masy ciała dzieciństwa i ryzyko choroby niedokrwiennej serca u dorosłych ad