Rozpoczęcie negocjacji ugodowych z ubezpieczycielami zdrowotnymi

Kolejna bolesna walka wybuchła nad reformą służby zdrowia. 9 września 2016 r. Administracja Obamy zaproponowała rozpoczęcie negocjacji ugodowych z ubezpieczycielami zdrowotnymi, którzy pozywali Stany Zjednoczone w celu odzyskania miliardów dolarów, które według nich są należne. Reprezentanci Kongresu są zirytowani, wierząc, że każda osada nielegalnie zmarnuje pieniądze podatników w ostatnim wysiłku, by uratować Akt Przystępności Finansowej (ACA).
Podobnie jak w przypadku wielu sporów dotyczących reformy systemu opieki zdrowotnej, spór partyzancki podniósł do publicznej wiadomości mało znane pytanie prawne. Niefortunnym wynikiem jest jednak to, że uważna analiza prawna może zgubić się w hałasie. Czy ubezpieczyciele są rzeczywiście uprawnieni do pieniędzy z korytarza ryzyka, które ich zdaniem są należne? Jeśli tak, czy administracja ma prawo do ich zapłaty? Tak się składa, że ​​prawo oferuje dość jasne odpowiedzi na oba pytania.
Kiedy Kongres uchwalił ACA, obawiało się, że ubezpieczyciele mogą niechętnie uczestniczyć w wymianie ubezpieczeń zdrowotnych. Rynki były nowe i niesprawdzone; Modele aktuarialne, które działały dobrze w poprzedniej erze usług medycznych byłyby bezużyteczne.
Aby zachęcić ubezpieczycieli do wymiany, Kongres stworzył tymczasowy program korytarza ryzyka. Przez 3 lata – od 2014 r. Do 2016 r. – Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) pokrywałby część strat poniesionych przez ubezpieczycieli, których plany były gorsze, niż się spodziewali. Ubezpieczyciele, którzy byli szczególnie dochodowi ze swojej strony, musieliby zwrócić HHS część pieniędzy, które zarobili na giełdach.
Program korytarza ryzyka miał na celu ochronę ubezpieczycieli przed dużymi stratami. Ta koncepcja nie była nowatorska; program został zaprojektowany na podobnej zasadzie w części D Medicare, która wykorzystała również korytarze ryzyka, aby zachęcić niechętnych prywatnych ubezpieczycieli do udziału w nowo utworzonym rynku ubezpieczeniowym. Podobnie jak w przypadku części D większa liczba uczestników oznaczałaby większą konkurencję, co obniżyłoby składki i uczyniłoby ubezpieczenie zdrowotne bardziej dostępnym.
Kiedy ubezpieczyciele podpisali się, by sprzedawać plany zdrowotne na giełdach, robili to z nadzieją, że program korytarza ryzyka ograniczy ich straty w dół. Ale był nieprzewidywalny problem: ACA nie dopuściła żadnych pieniędzy na dokonywanie płatności w korytarzach ryzyka. W 2014 r. HHS może polegać na istniejącym autorytecie, aby wydać te pieniądze z pieniędzy uzyskanych z rentownych planów zdrowotnych. Ale w roku 2015 i 2016 Kongres dokręcił śruby. W rachunkach zbiorczych obejmujących oba lata odmówiono środków w celu pełnego sfinansowania programu. Oznaczało to, że program korytarza ryzyka musiałby być neutralny dla budżetu: wypłaty nie mogły przekroczyć płatności w.
Wymóg ten okazał się złą wiadomością dla ubezpieczycieli zdrowotnych. Pod koniec 2015 r. HHS ogłosił, że w 2014 r. Ubezpieczyciele byli winni 2,87 mld dolarów w postaci korytarza ryzyka – około 400 USD za każdego zarejestrowanego podmiotu giełdowego. Wpłaty do programu wyniosły jednak zaledwie 362 miliony USD. W rezultacie HHS mógł zapłacić ubezpieczycielowi tylko 12,6% tego, co należało.
Niemożność dokonania pełnej zapłaty za korytarze ryzyka zniszczyła niektórych ubezpieczycieli. Szczególnie dotkliwe były nowe wspólne plany zdrowotne, które zostały ustanowione przy wsparciu hojnych pożyczek ACA. Do końca lata 2016 r. Tylko 7 z 23 spółdzielni nadal prowadziło działalność. Kiedy upadły spółdzielnie, prawie milion osób zostało zmuszonych do szukania gdzie indziej.
Utrata spółdzielni wraz z wycofaniem kilku dużych ubezpieczycieli z wielu państw doprowadziła do ostrego zmniejszenia konkurencji na giełdach. Fundacja Rodziny Kaiser oszacowała, że ​​tylko w 2017 r. Tylko 62% klientów giełdowych będzie mogło wybrać spośród trzech lub więcej ubezpieczycieli, w porównaniu z 85% rok wcześniej.1 Niemal jeden na pięciu klientów będzie miał tylko jeden wybór. Brak intensywnej konkurencji wpłynie negatywnie na wysiłki mające na celu obniżenie kosztów: oczekuje się, że podwyżki składek w 2017 r. Będą znacznie większe niż w latach poprzednich.
Ubezpieczyciele zdrowotni odskoczyli. W lutym 2016 r. Nieudany spór w Oregonie złożył pozew zbiorowy, aby odzyskać to, co należne było w ramach programu dotyczącego korytarza ryzyka. Od tego czasu złożono co najmniej siedem pozwów o zwrot kosztów. Roszczenia ubezpieczycieli są proste. Wprowadzając ACA, Kongres obiecał, że dokona płatności w korytarzach ryzyka do planów zdrowotnych, które słabo radzą sobie z wymianami. Ta obietnica finansowa stworzyła prawne prawo. I to uprawnienie jest wykonalne w sądzie.
Na razie Departament Sprawiedliwości walczy z procesami sądowymi. Ale argumenty prawne ubezpieczycieli mają znaczną siłę. Rzeczywiście, HHS otwarcie przyznał, że płatności w korytarzach ryzyka są obowiązkami […] Stanów Zjednoczonych, dla których wymagana jest pełna płatność. 2 Administracja może uznać, że gra z przegraną ręką – dlatego we wrześniu ogłosił, że jest otwarty na dyskusję na temat rozwiązania wniosków dotyczących korytarza ryzyka.
Republikanie domowi natychmiast krzyknęli. Wyraźna oferta administracji do rozstrzygnięcia tych pozwów, napisał przewodniczący Izby CKomi tet ds. Energii i Handlu wydaje się być bezpośrednim obejściem wyraźnej intencji Kongresu, aby zakazać wydatkowania federalnych dolarów na ten program. 3 Reprezentanci republikańscy uważają, że rozstrzygnięcie tych spraw byłoby bezprawne z dwóch powodów. Po pierwsze, twierdzą, że zmienili warunki umowy dotyczącej korytarza ryzyka, kiedy przyjęli statut środków, który uczynił budżet programu neutralnym. Prawo do przejścia na pełne korytarze ryzyka ubezpieczeniowego kończy się, jak twierdzą, po wyczerpaniu środków na program. W tej kwestii Republikanie się mylą. Jak wyjaśnił Urząd ds. Odpowiedzialności Rządowej, samo niewystarczające wystarczające fundusze to za mało, aby zmienić zakres uprawnień4. A wszystko to określa statut: zwykła porażka […] do odpowiednich funduszy. nie próbuj zmieniać, jakie plany zdrowotne są do tego uprawnione. Tak więc obietnica złożona przez ACA nie została cofnięta. Odtąd Republikanie z Kongresu utrzymują, że administracja nie może rozstrzygać spraw, ponieważ Kongres nie zawłaszczył pieniędzy na wypłatę orzeczeń sądowych. Bez pokrycia twierdzą, że Stany Zjednoczone nie mogą dokonać płatności, nawet jeśli sąd nakazałby wypłacenie pieniędzy. Innymi słowy, Kongres zawsze ma prawo odmówić uhonorowania swoich długów – i odmówił uhonorowania tych szczególnych długów. Republikanie przyznają, że istniejące, trwałe środki zwane Funduszem Sądowym zezwalają zwykle władzy wykonawczej na rozstrzyganie spraw sądowych przeciwko Stanom Zjednoczonym. Stany Zjednoczone. Jednak zgodnie z jego warunkami fundusz sądowy jest dostępny tylko wtedy, gdy płatność nie jest przewidziana inaczej. W przypadku wsparcia z notatki opracowanej przez Kongresową Służbę Badawczą, uważają oni, że w przeciwnym razie przewidziano płatności w korytarzach ryzyka, gdy są one częściowo sfinansował program.
[przypisy: klimakterium, bombki styropianowe, agaricus ]
[hasła pokrewne: ecomer cena, zwapnienie aorty brzusznej, spondyloza szyjna ]

Celowana terapia z uzyciem Eculizumabu w przypadku dziedzicznego niedoboru CD59

Odziedziczony niedobór CD59 jest rzadkim zaburzeniem, które przejawia się w dzieciństwie z nawracającymi epizodami hemolitycznymi i ciężkimi objawami neurologicznymi.1 Nie istnieje określone leczenie. Tabela 1. Tabela 1. Wyniki laboratoryjne i ustalenia kliniczne u pacjentów z niedoborem CD59 w początkowej diagnozie i podczas okresu obserwacji. Opowiadamy o dziecku z odziedziczonym niedoborem CD59, który miał odpowiedź na ekulizumab przeciwciała monoklonalnego anty-C5. Pacjent przedstawiany w wieku 7 miesięcy z objawami opuszkowymi: niezdolność do połknięcia i uogólniona ciężka hipotonia mięśniowa z nieobecnymi odruchami mięśniowymi. Czytaj dalej Celowana terapia z uzyciem Eculizumabu w przypadku dziedzicznego niedoboru CD59

Syndrom oddechowy na Bliskim Wschodzie Zakazenia koronawirusowe w pracownikach sluzby zdrowia

Większość z 94 przypadków koronawirusa zespołu oddechowego Bliskiego Wschodu (MERS-CoV), o których doniesiono do tej pory, miało miejsce w Arabii Saudyjskiej. Pacjenci z tą infekcją wykazywali poważną chorobę układu oddechowego i wymagali hospitalizacji.1,2 Jednakże odnotowano przypadki mniej ostrej choroby w rodzinach 3, 4 i 2 w szpitalu, a spektrum kliniczne zakażeń MERS-CoV może rozciągać się na bezobjawowe i przypadki subkliniczne. Dlatego epidemiologiczna i kliniczna charakterystyka tej infekcji wymaga dalszej definicji. Wzory rozprzestrzeniania się MERs-CoV wśród rodzin 3-4 lub szpitali 2 sugerują, że transmisja odbywa się za pośrednictwem kropelek lub kontaktu. Wcześniej informowaliśmy o dwóch przypadkach zakażenia MERS-CoV u pracowników służby zdrowia, z których 2 zakończyło się zgonem. Obecność bezobjawowych lub subklinicznych zakażeń MERS-CoV w społeczeństwie lub wśród pracowników służby zdrowia może mieć istotny wpływ na zdrowie publiczne, ponieważ infekcje te mogą być źródłem przenoszenia do bliskich kontaktów w społeczności lub do pacjentów ze współistniejącymi schorzeniami. Czytaj dalej Syndrom oddechowy na Bliskim Wschodzie Zakazenia koronawirusowe w pracownikach sluzby zdrowia

Choroba zwiazana z gesta depozycja

Choroba związana z gęstą depozycją jest zaburzeniem z udziałem dopełniacza, charakteryzującym się proliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniem nerek, jasnym barwieniem kapilarnym C3 na mikroskopie immunofluorescencyjnym i dużymi wewnątrzbłoniastymi osmiofilowymi gęstymi osadami, które znacząco zagęszczają ściany naczyń włosowatych kłębuszków.1,2 Podstawowa patofizjologia – płynna faza rozregulowanie alternatywnego szlaku prowadzi do akumulacji produktów rozkładu C3 w kłębuszkowej błonie podstawnej. C4 jest wyraźnie nieobecny.3 Białkomocz wykryto u 12-letniej Hiszpanki podczas wizyty u dziecka. Stężenie azotu mocznikowego we krwi i stężenie kreatyniny w surowicy były prawidłowe, analiza moczu wykazała śladową ilość krwi z proporcją białka do kreatyniny wynoszącą 1,5, a ultrasonografia nerkowa wykazała prawidłową wielkość nerek. Poziomy C3 i C4 w surowicy były prawidłowe. Ryc. 1. Czytaj dalej Choroba zwiazana z gesta depozycja

Romosozumab versus Alendronate and Fracture Risk u kobiet z osteoporozą

W swoim raporcie na temat ARCH (badania kontrolowanego złamania metodą Active-Controlled u kobiet po menopauzie z osteoporozą wysokiego ryzyka) Saag i jego współpracownicy (wydanie z 12 października) podają, że kobiety po menopauzie z osteoporozą otrzymały 12 miesięcy leczenia romosuzabem, przeciwciałem antyskokowym , a następnie alendronian miał znacznie niższe ryzyko złamań niż te, które otrzymywały sam alendronian.1 Jednakże wystąpił większy odsetek poważnych zdarzeń niepożądanych dotyczących układu sercowo-naczyniowego w grupie romosozumabu niż w grupie alendronianowej (2,5% vs. 1,9%), w tym wyższy odsetek incydentów niedokrwiennych i mózgowo-naczyniowych (0,8% w porównaniu do 0,3%). Odkrycia te nie zostały opublikowane w ramce FRAME (badanie złamania u kobiet po menopauzie z osteoporozą), które opublikowano wcześniej.2
Sklerostyna ulega ekspresji w mięśniach gładkich naczyń aortalnych i ulega regulacji w miejscach uwapnienia naczyń krwionośnych.3 Sklerostyna może działać jako negatywny regulator zwapnienia naczyń. Dlatego blokowanie sklerostyny może prowadzić do zwapnienia naczyń krwionośnych, co może prowadzić do usztywnienia tętnic i poważnego układu sercowo-naczyniowego. choroba. Poważne, niekorzystne zdarzenia sercowo-naczyniowe, zgłoszone przez Saag i wsp., choć rzadkie, wystąpiły w ciągu 2 lat. Czytaj dalej Romosozumab versus Alendronate and Fracture Risk u kobiet z osteoporozą

Telehealth

Tuckson i in. (Wydanie z 19 października) pokazuje, jak ważne jest osiągnięcie celów poprawy doświadczenia pacjenta z otrzymanej opieki i poprawy zdrowia ludności. Autorzy wskazują, że poprzedni cel jest szczególnie istotny dla pacjentów z chorobami przewlekłymi. Badania dotyczące obu celów powinny obejmować wyniki zgłoszone przez pacjenta2 i zastosowanie interwencji w praktycznych scenariuszach.3
Tabela 1. Tabela 1. Pomiary jakości życia i zgłaszane przez pacjentów wyniki wśród pacjentów w podeszłym wieku z chorobą przewlekłą. Czytaj dalej Telehealth

Terapia rdzeniowego zaniku mięśni

width=525W dwóch raportach dotyczących pacjentów z rdzeniowym atrofią typu (problem z 2 listopada) naukowców opisuje terapie obejmujące antysensowne oligonukleotydy (Finkel i wsp.) Oraz terapię genową (Mendell i wsp.). Artykuł redakcyjny van der Ploeg3 zwraca uwagę na różnice w projektach obu badań. W szczególności, różnice w wieku dzieci, które były włączane do każdego badania, utrudniają porównanie skuteczności leczenia. Zastanawiamy się, czy Finkel i in. mają dane dotyczące niemowląt, które były leczone w wieku podobnym do tych u niemowląt leczonych przez Mendell i in. Ponadto, w celu ukierunkowania przyszłych decyzji klinicznych, postawiamy dwa pytania do Mendella i in. Czytaj dalej Terapia rdzeniowego zaniku mięśni

Wpływ palenia i otyłości na zdrowie oraz co z tym zrobić

Wielu badaczy zdrowia publicznego uważa, że spadek rozpowszechnienia palenia w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatnich 50 lat był sygnałem do osiągnięcia, być może drugim po redukcji umieralności niemowląt i matek osiągniętej wcześniej w XX wieku. Chociaż rozpowszechnienie palenia tytoniu w tym kraju spadło prawie o połowę od lat pięćdziesiątych, palenie papierosów nadal uważane jest za główną przyczynę możliwej do uniknięcia śmierci w rozwiniętym świecie. W przeciwieństwie do tego częstość występowania otyłości wzrosła ponad dwukrotnie w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatnich trzech dekad, a także znacznie wzrosła w innych krajach rozwiniętych. W związku z tym zwalczanie otyłości za pomocą metod, które były tak skuteczne w ograniczaniu palenia, wydaje się oczywistym wyborem. Na podstawie ich doświadczenia w rozwijaniu Kolektywu Zdrowego Życia w Kolumbii Brytyjskiej (utworzonego w 2003 roku i zaplanowanego na kilka ważnych celów do 2010 roku, kiedy Zimowe Igrzyska Olimpijskie odbędą się w Vancouver, Kolumbia Brytyjska), Krueger, Williams, Kaminsky i McLean spróbuj połączyć recenzje z piśmiennictwa dotyczące wpływu palenia tytoniu, siedzącego trybu życia, niezdrowej diety i otyłości na przegląd klinicznych i publicznych interwencji zdrowotnych, które miały na celu zmniejszenie tych czynników ryzyka. Czytaj dalej Wpływ palenia i otyłości na zdrowie oraz co z tym zrobić

Reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy i STAT4

Remmers i jego współpracownicy (wydanie 6 września) pokazują, że wariant allelu STAT4 powoduje zwiększone ryzyko zarówno reumatoidalnego zapalenia stawów, jak i toczenia rumieniowatego układowego, a zatem sugeruje wspólną drogę dla tych chorób. Jeżeli dwie choroby mają wspólny patogenny szlak, spodziewana częstość ich występowania powinna przekraczać prawdopodobieństwo wystąpienia obu chorób. Współwystępowanie kliniczne reumatoidalnego zapalenia stawów i toczenia rumieniowatego układowego jest rzadkie.2-5 W największej zgłoszonej kohorcie pacjentów z tym schorzeniem obserwowana częstość występowania współistniejącego reumatoidalnego zapalenia stawów i toczenia rumieniowatego układowego wynosiła 0,09% wśród pacjentów z zapalnymi zapaleniami stawów – mniej niż jeden dziesiąte z tych oczekiwań, jeśli te dwa warunki współistniały w wyniku przypadku.3 Na podstawie tych obserwacji należy rozważyć i dążyć do bardziej złożonej sieci czynników podatności, które mogą wpływać na rozwój dowolnej choroby. Wniosek, że pojedyncza wspólna ścieżka może wpływać na podatność na reumatoidalne zapalenie stawów i układowy toczeń rumieniowaty, powinien zatem zostać zbadany i zaakceptowany z większą ostrożnością.
Lorenzo Dagna, MD
Giulio Frontino, MD
Universit. Czytaj dalej Reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy i STAT4

Metaboliczne efekty czynnika uwalniającego hormon wzrostu u pacjentów z HIV ad 6

Ogólny wskaźnik rezygnacji z fazy przedłużenia wynosił 18,7%. W fazie rozszerzenia odnotowano dziewięć poważnych zdarzeń niepożądanych (Tabela 3), w tym dwa zgony w grupie tesamorelin, jeden z powikłań migdałków i jeden z choroby wieńcowej u pacjenta ze znaną historią stanu. Żadne z poważnych zdarzeń niepożądanych nie zostały zgłoszone przez badaczy jako związane z badanym lekiem w fazie rozszerzenia. Wśród pacjentów otrzymujących tesamorelin, 4% w początkowej fazie randomizowanej miało poważne, niepożądane zdarzenie, a mniej niż 1% miało zdarzenia, które miały związek z lekiem. W fazie rozszerzenia 2,6% pacjentów w grupie leczonej tesamorelinem miało poważne ciężkie zdarzenia niepożądane; żadne z tych zdarzeń nie miało związku z lekiem. Czytaj dalej Metaboliczne efekty czynnika uwalniającego hormon wzrostu u pacjentów z HIV ad 6