Terapia przeciwzakrzepowa i procedury inwazyjne

Baron i in. (Wydanie z 30 maja) przedstawiam ważne sugestie w artykule przeglądowym; proponujemy jednak, że należy wziąć pod uwagę ilościową ocenę jatrogennego ryzyka krwawienia, a także zapobieganie zakrzepicy.1 Chociaż wymieniono punktację CHA2DS2-VASc dla migotania przedsionków, nadciśnienie, nieprawidłową funkcję nerek / wątroby, udar, historię krwawienia lub predyspozycje, labilność INR , Osoby w podeszłym wieku, Leki / alkohol Równoczesny (HAS-BLED) wynik w przypadku krwawienia został również zwalidowany.2 Oba wyniki obliczają szacunkowe roczne ryzyko i korzyści, a zatem mogą być podstawą przyszłej terapii. Wśród różnych przyczyn poważnych krwawień związanych ze środkami przeciwzakrzepowymi są przyczyny okołozabiegowe, wewnątrzczaszkowe i żołądkowo-jelitowe.3 Chociaż niewiele terapii może leczyć i zapobiegać pierwszym dwóm czynnikom, dane z dużego, randomizowanego badania pokazują, że inhibitory pompy protonowej są bezpie czne dla Jednoczesne stosowanie z lekami przeciwzakrzepowymi.4 Biorąc pod uwagę krótsze ramy czasowe, w których leki są wstrzymywane na zabiegi, ryzyko bezwzględnego zakrzepicy lub krwawienia może być zawyżone; jednak krwawienie (i jego konsekwencje) pozostaje ważnym problemem jatrogennym. Populacje na całym świecie są również w coraz większym stopniu traktowane kombinacjami terapii przeciwzakrzepowych i leków, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), które mogą nasilać takie ryzyko krwawienia.5 Stąd też dalsze badania ilościowe, w tym walidacja wyników krwawienia specyficznych dla przyczyny związanych ze środkami przeciwzakrzepowymi, ma pierwszorzędne znaczenie w zarządzaniu klinicznym. Ajay M. Verma, MRCP Kettering General Hospital, Kettering, Wielka Brytania Neeraj Bhala, MRCP Queen Elizabeth Hospital, Birmingham, Wielka Brytania org.uk Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Baron TH, Kamath PS, McBane RD. Leczenie przeciwzakrzepowe u pacjentów poddawanych zabiegom inwazyjnym. N Engl J Med 2013; 368: 2113-2124 Full Text Web of Science Medline 2. Wargi GY, Frison L, Halperin JL, Lane DA. Porównawcza walidacja nowatorskiego wyniku ryzyka w przewidywaniu ryzyka krwawienia u pacjentów z antykoagulacją z migotaniem przedsionków: wynik testu HAS-BLED (nadciśnienie, nieprawidłowe czynności nerek / wątroby, udar, historia lub predykcja krwawienia, zjadliwy INR, u osób w podeszłym wieku, leki / alkohol). J Am Coll Cardiol 2011; 57: 173-180 Crossref Web of Science Medline 3. Bhala N, Taggar JS, Rajasekhar P, Banerjee A. Przewidywanie i leczenie powikłań krwotocznych u pacjentów ze stentami wieńcowymi otrzymujących podwójne leczenie przeciwpłytkowe. BMJ 2011; 343: d4264-d4264 Crossref Web of Science Medline 4. Bhatt DL, Cryer BL, Contant CF, i in. Klopidogrel z lub bez omeprazolu w chorobie niedokrwiennej serca. N Engl J Med 20 10; 363: 1909-1917 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 5. Hallas J, Dall M, Andries A, i in. Stosowanie pojedynczej i złożonej terapii przeciwzakrzepowej i ryzyko ciężkiego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego: badanie populacyjne oparte na badaniu populacyjnym. BMJ 2006; 333: 726-726 Crossref Web of Science Medline Artykuł przeglądowy Barona i in. nie odnosi się do bezpieczeństwa klinicznego i skuteczności nowych środków przeciwzakrzepowych u pacjentów z nowotworami, którzy przechodzą zabiegi chirurgiczne. Spora liczba pacjentów z rakiem poddawana jest zabiegom chirurgicznym lub zabiegom ze znieczuleniem miejscowym lub regionalnym. Próby doustnych inhibitorów trombiny i doustnych inhibitorów czynnika Xa objęły mniej niż 5% pacjentów z rakiem.1 Ze względu na brak danych, Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej zaleca stosowanie nowych doustnych antykoagulantów (w celu zapobiegania i leczenia) u pacjentów z nowotworem.2 Pa cjenci często wymagają znieczulenia, aby przejść długie procedury inwazyjne. Amerykańskie Towarzystwo Znieczulenia Regionalnego i Medycyny Bólu zaleca ostrożne stosowanie tych środków u pacjentów poddawanych znieczuleniu przewodowemu.3 Brak zarówno danych dotyczących skuteczności, jak i antidotum na odwracalność krwawienia, powinien skłonić klinicystów do ostrożności przy podawaniu nowych leków przeciwzakrzepowych u pacjentów z nowotworem złośliwym. którzy mogą zostać poddani procedurom inwazyjnym. S. Wamique Yusuf, MB, BS Ali Zalpour, Pharm.D. University of Texas, MD Anderson Cancer Center, Houston, TX org Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Adam SS, McDuffie JR, Ortel TL, Williams JW Jr. Porównawcza skuteczność warfaryny i nowych doustnych antykoagulantów do leczenia migotania przedsionków i żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej: przegląd systematyczny. Ann Intern Med 2012; 157: 796-807 Crossref We [podobne: laserowe leczenie żylaków, psychologia pracy, psycholog sportu ]

[więcej w: szamba betonowe bielsko biała, namiot magazynowy, amiodaron ]
[patrz też: syrop pneumolan, reumed lublin, pci medycyna ]