Terapia tlenowa w podejrzeniu ostrego zawału mięśnia sercowego

Hofmann i in. (Wydanie 28 września) stwierdzili, że suplementacja tlenem u pacjentów z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego, którzy nie mieli hipoksemii na początku badania, nie miała wpływu na roczną śmiertelność ani na częstość ponownej hospitalizacji po 30 dniach. Wyniki badań nie uwzględniały żadnych funkcji neurologicznych ani jakości życia, pomimo faktu, że deficyty poznawcze i niepełnosprawność funkcjonalna często występują po zawale mięśnia sercowego.2
Nie wiadomo, czy zawał mięśnia sercowego, szczególnie u pacjentów z przewlekłym nadciśnieniem tętniczym lub osób w podeszłym wieku, zaburza perfuzję mózgową przy wartościach, które u większości pacjentów byłyby normotensyjne, ponieważ nie przeprowadzono monitorowania utlenowania tkanek mózgu u pacjentów z prawidłowym stężeniem tlenu. podczas zawału mięśnia sercowego. Niedotlenienie mózgu może wystąpić przy braku hipoksemii obwodowej w poszczególnych scenariuszach klinicznych. 3.4 Badanie DETO2X-AMI (Oznaczanie roli tlenu w podejrzeniu ostrego zawału mięśnia sercowego) przeprowadzono głównie u Szwedów, których podatność na hipoperfuzję mózgową może różnić się od innych grup etnicznych, potencjalnie ograniczając uogólnienie. Można przeprowadzić analizę post hoc funkcji neurologicznej u uczestników DETO2X-AMI lub podgrupę o dostatecznej mocy, aby ustalić, czy suplementacja tlenem zmniejsza ryzyko wystąpienia komplikacji neurologicznych w zawale mięśnia sercowego.
Uzma Samadani, MD, Ph.D.
Clementine K. Affana, MD
Centrum Medyczne Hrabstwa Hennepin, Minneapolis, MN

Dr Samadani zgłasza otrzymywanie opłat za wykłady od North American Brain Injury Society, National Neurotrauma Society, Women in Ophthalmology, Minnesota, Texas i Wisconsin High School Coaches Associations oraz Arrowhead Emergency Medical Services Association; otrzymywanie dotacji z Departamentu Zdrowia w Minnesocie (program urazowych uszkodzeń mózgu i rdzenia kręgowego), Integra LifeSciences i Abbott Laboratories; służąc jako konsultant w Medtronic i Integra LifeSciences; zasiadanie w radzie dyrektorów i posiadanie kapitału w Oculogica; pełnienie funkcji nieoficjalnego konsultanta neurotraumy w National Football League w pięciu meczach w sezonie 2015, 2016 i 2017; oraz posiadanie patentów i oczekujących patentów dotyczących metod i zestawów do diagnozowania podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego (tymczasowy patent USA, 61/615463), oceny integralności centralnego układu nerwowego (tymczasowy patent USA, 61/710213, numer użytkowy, PCT / US13 / 33672 ), oceniając funkcję neurologiczną i lokalizując zmiany neurologiczne (tymczasowy numer patentowy USA, 61 / 835,927), oceniając sprzężenie i niejednoznaczność spojrzenia i zeza (tymczasowy numer patentowy USA, 61 / 881,014), oceniając i określając ilościowo strukturalne i niestrukturalne urazowe uszkodzenie mózgu (US tymczasowy numer patentowy, 61 / 929,238) i ocena funkcji neurologicznej i oftalmicznej oraz lokalizacja zmian neurologicznych (numer użyteczności, PCT / US14 / 42645). Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Hofmann R, James SK, Jernberg T, i in. Terapia tlenowa w podejrzeniu ostrego zawału mięśnia sercowego. N Engl J Med 2017; 277: 1240-1249.
Full Text Web of Science Medline
2. Levine DA, Davydow DS, Hough CL, Langa KM, Rogers MA, Iwashyna TJ. Funkcjonalna niepełnosprawność i upośledzenie funkcji poznawczych po hospitalizacji z powodu zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu. Circ Cardiovasc Qual Results 2014, 7: 863-871.
Crossref Web of Science Medline
3. Imberti R, Bellinzona G, Langer M. Tkanka mózgowa PO2 i SjvO2 zmienia się podczas umiarkowanej hiperwentylacji u pacjentów z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu. J Neurosurg 2002; 96: 97-102.
Crossref Web of Science Medline
4. Casati A, Fanelli G, Pietropaoli P, i in. Monitorowanie nasycenia mózgowym tlenem u pacjentów w podeszłym wieku poddawanych ogólnej operacji brzusznej: prospektywne badanie kohortowe. Eur J Anaesthesiol 2007; 24: 59-65.
Web of Science Medline
Hofmann i in. ustalono, że rutynowe stosowanie dodatkowego tlenu u pacjentów z podejrzeniem zawału mięśnia sercowego, którzy nie mieli hipoksemii na początku badania, nie zmniejszyło śmiertelności. Wyniki te mogą potencjalnie zmienić obecne, liberalne stosowanie terapii tlenowej. Jesteśmy jednak zaniepokojeni alternatywną interpretacją, która może sprawić, że terapia tlenowa okaże się bezużyteczna, ale bezpieczna. Wiele badań wskazuje na negatywny wpływ hiperoksji i hiperoksemii.1 Podobnie jak w przypadku leków, toksyczność tlenu zależy od dawki.2 W badaniu DETO2X-AMI tylko umiarkowane dawki tlenu (6 litrów na minutę, co odpowiada ułamkom tlenu [Fio2] 45%) porównywano z powietrzem otoczenia, ale toksyczność tlenu występuje przy znacznie wyższych dawkach, co odpowiada Fio2 przekraczającemu 60%, podczas gdy ograniczenie Fio2 do 50% wydaje się zapobiega
[podobne: stomatolog poznań, psycholog lublin, psycholog sportu ]
[hasła pokrewne: ceftriakson, Leukocyturia, anakinra ]
[hasła pokrewne: torbiel włosowata, laremid cena, lumbalizacja s1 ]