Transdukularna wewnątrzsercowa, portosystemowa procedura z zastawkami stentowymi w krwawieniach z żylaków ad 5

U wszystkich 23 pacjentów encefalopatia wątrobowa wystąpiła w ciągu pierwszych trzech miesięcy po umieszczeniu stentu. Pacjenci z encefalopatią wątrobową byli znacznie starsi niż pacjenci bez tego schorzenia (64 . 8 vs. 54 . 12 lat, P <0,05). Piętnaście z 23 pacjentów z encefalopatią (65 procent) miało ponad 60 lat. Ci starsi pacjenci mieli 40% prawdopodobieństwo encefalopatii wątrobowej, która nie korelowała z klasą Child-Pugh; pacjenci w wieku 60 lat i młodsi mieli prawdopodobieństwo 13 procent, a wszyscy ośmiu pacjentów z encefalopatią wątrobową byli w klasie C. Średnia średnica boczków u pacjentów z encefalopatią wątrobową była nieznaczna, ale nie znacznie większa niż średnia u pacjentów bez encefalopatia wątrobowa (9,3 . 0,8 vs. 9,0 . 1,2 mm, P> 0,2).
Funkcja wątroby i klasa Child-Pugh
Tabela 3. Tabela 3. Wyniki testów funkcji wątroby, klasy Child-Pugh i średnie wyniki oraz stopień wodobrzusza u 90 pacjentów przed umieszczeniem stentu i podczas obserwacji trwających od trzech do sześciu miesięcy. W ciągu tygodnia po procedurze przetaczania 18 pacjentów miało wzrost o ponad 3 mg na decylitr (52 .mol na litr) w ich stężeniu bilirubiny, a 10 pacjentów wykazywało aktywność aminotransferaz większą niż 10 razy normalną. Jednak wyniki większości pacjentów uległy poprawie i nie zmieniły się znacząco od trzech do sześciu miesięcy później (Tabela 3). Ich wyniki w skali Child-Pugh16 uległy znacznej poprawie ze względu na zmniejszenie wodobrzusza (patrz poniżej).
Wodobrzusze
Ogólnie leczenie było związane ze zmniejszeniem wodobrzusza u 47 z 53 pacjentów (89 procent) (tabela 3). Po trzech miesiącach u żadnego pacjenta nie wykryto silnego puchliny brzusznej. Dziewięciu pacjentów (17 procent) wymagało długotrwałego leczenia środkami moczopędnymi.
Duszność i ponowne krwawienie
Rycina 2. Ryc. 2. Skumulowane częstości zwężenia i zwężenia zastawki oraz skumulowane odsetki pacjentów bez ponownego krwawienia z żylaków wśród 93 pacjentów przyjmujących stenty (obliczone metodą Kaplana-Meiera). Kontynuacja sonografii duplex pozwoliła na nieinwazyjne wykrycie zwężenia lub niedrożności zastawki. Z naszego doświadczenia wynika, że zmniejszenie przepływu w boczniku do mniej niż 1000 ml na minutę i prędkość przepływu wrotnego do mniej niż 10 cm na sekundę były związane z niewydolnością zastawki. Zgodnie z tymi kryteriami 31 pacjentów (33 procent) miało zwężenie (21 pacjentów) lub okluzję (10 pacjentów) zastawki; powikłania te zostały potwierdzone angiograficznie i skutecznie leczone we wszystkich przypadkach poprzez powtórne rozszerzenie balonu, miejscową trombolizę lub wszczepienie dodatkowego stentu. Siedemdziesiąt sześć procent zwężeń i okluzów rozwinęło się w odprowadzającej żyłę wątrobową, a 24 procent w stencie. Nie zaobserwowano zakrzepicy trzonu żyły wrotnej. Spośród 31 pacjentów z niewydolnością zastawki, 10 (11 procent wszystkich pacjentów) miało krwawienie z żylaków, a 21 nie. Jednak wszyscy pacjenci z niewydolnością zastawki mieli dowody żylaków na endoskopię lub angiografię. Krwawienie z krwawienia występujące w 12 procentach było spowodowane erozją żołądka lub wrzodami stwardniającymi. Skumulowane wskaźniki zwężenia i okluzji oraz odsetek pacjentów bez krwawienia z żylaków (ryc. 2) wynosiły odpowiednio 13, 7 i 92 procent po sześciu miesiącach (74 pacjentów) oraz 33, 15 i 82 procent po roku ( 31 pacjentów)
[hasła pokrewne: spondyloza szyjna, złamanie awulsyjne, objawy obumarcia płodu ]