Transdukularna wewnątrzsercowa, portosystemowa procedura z zastawkami stentowymi w krwawieniach z żylaków ad 6

Wszystkie zwężenia lub okluzje pojawiły się po raz pierwszy w pierwszym roku obserwacji. Pacjenci ze zwężeniem lub niedrożnością bocznicy mieli nieznacznie mniejsze średnice bocznikowe (8,8 . 1,1 vs. 9,3 . 1,1 mm, P = 0,16), znacznie wyższe liczby płytek krwi (135 000 . 60 000 vs. 108 000 . 58,000 na milimetr sześcienny, P <0,01) oraz znacznie niższe czasy protrombinowe (14,7 . 1,0 w porównaniu z 15,6 . 0,5 sekundy, P <0,001) niż osoby bez tych powikłań.
Śmiertelność
Rycina 3. Rycina 3. Łączny czas przeżycia 93 pacjentów przyjmujących stenty, według klasyfikacji Child-Pugh (obliczonej metodą Kaplana-Meiera) oraz liczba pacjentów zagrożonych. Dziesięciu pacjentów zmarło. Trzech z 10 pacjentów leczonych w trybie nagłym zmarło w ciągu 30 dni po leczeniu, ze względu na wczesną śmiertelność wynoszącą 30 procent w tej grupie. Tylko jeden pacjent zmarł z przyczyn związanych z zabiegiem. Późna śmierć była spowodowana niewydolnością wątroby u sześciu pacjentów, którzy kontynuowali nadużywanie alkoholu i niewydolność serca u jednego z 84-letnich pacjentów. Żaden z pacjentów nie zmarł na krwawienie z żylaków. Podczas sekcji zwłok, pięciu z sześciu pacjentów, którzy zmarli z powodu niewydolności wątroby, miało boczne opatrunki, które pokrywała gładka neointima; u jednego pacjenta wystąpiło świeże zamknięcie zakrzepowe. Analiza życia 100 pacjentów, która była oparta na zamiarach leczenia, wykazała ogólny roczny wskaźnik przeżycia wynoszący 85 procent. 93 pacjentów otrzymujących stenty miało ogólny roczny wskaźnik przeżycia wynoszący 87 procent, przy odsetkach 100, 86 i 73 procent odpowiednio u pacjentów w klasie A, B i C Child-Pugh (Ryc. 3). Nie stwierdzono istotnych różnic między pacjentami z alkoholową marskością wątroby a osobami z niealkoholową marskością wątroby (85 procent vs. 91 procent). Trzech z siedmiu pacjentów (43 procent), którzy nie byli leczeni z powodzeniem, zmarło z powodu ponownego krwawienia z żylaków 51, 80 i 81 dni później.
Dyskusja
Obecne metody leczenia krwawień z żylaków – skleroterapia endoskopowa i przeciekanie chirurgiczne – wiążą się z wysokim odsetkiem ponownego krwawienia i encefalopatią wątrobową. Co więcej, leczenie nie ma istotnego wpływu na przeżycie17. Ponieważ nasze wyniki opierają się na niekontrolowanym badaniu, należy zachować ostrożność podczas interpretowania i porównywania ich z wynikami tych innych terapii.
Częstość występowania encefalopatii wątrobowej wśród naszych pacjentów była porównywalna z częstością występowania u pacjentów z przeciekami chirurgicznymi. Wśród pacjentów, u których wykonano dalszy zastój splenowy – procedurę manewrową z najniższą częstością występowania encefalopatii – skumulowany roczny wskaźnik encefalopatii wątrobowej w czterech badaniach wahał się od 4 do 25% 18-21. Jednak badania te obejmowały młodszych pacjentów (średni wiek, od 43 do 54 lat) i mniej pacjentów z marskością wątroby typu C w skali Childa-Pugha niż w naszym badaniu.
Jak wykazano wcześniej, częstość występowania encefalopatii wątrobowej zależy od średnicy bocznika22. Najlepsze wyniki (9 procent) uzyskano w przypadku 8 mm przeszczepów wątroby typu portacaval, które utrzymywały pewien stopień perfuzji wrotnej wątroby. W naszym badaniu pacjenci z encefalopatią mieli większe średnice bocznikowe niż pacjenci bez zaburzeń, ale różnica nie była znacząca. Na szczęście podczas 6-miesięcznej obserwacji endotelizacja stentu spowodowała pewien stopień zwężenia, co może wyjaśnić, dlaczego występowanie encefalopatii wątrobowej było najwyższe w ciągu pierwszych trzech miesięcy, a następnie spadało.
Nasza interwencja miała na celu zmniejszenie gradientu ciśnienia żyły wrotnej do wartości poniżej 12 mm Hg i wyeliminowanie perfuzji żylnej
[przypisy: ibufen dla dzieci dawkowanie, przedwczesna ejakulacja, laremid cena ]