Transdukularna wewnątrzsercowa, portosystemowa procedura z zastawkami stentowymi w krwawieniach z żylaków ad 7

Nie wykorzystaliśmy w pełni potencjału procedury poprzez sekwencyjne poszerzanie stentu. W przyszłych badaniach należy rozważyć umieszczenie stentów małego kalibru (7 do 8 mm) w połączeniu z embolizacją żył wieńcowych u pacjentów w wieku powyżej 60 lat i pacjentów z marskością wątroby klasy C wg klasyfikacji Child-Pugh, aby zmniejszyć ryzyko encefalopatii wątrobowej . W naszym badaniu częstość encefalopatii wątrobowej wśród takich starszych pacjentów nie korelowała z ich grupą Child-Pugh, co sugeruje, że czynniki inne niż wątroba mogą być ważne. Porównywanie tempa krwawienia z żylaków po umieszczeniu transopatycznych stentów naczyniowo-wątrobowych z szybkością po utworzeniu przecieku chirurgicznego ujawniło podobne wyniki. W okresach obserwacji trwających od 2 do 11 lat, krwawienie z żylaków stwierdzono u 0 do 21 procent pacjentów poddanych zabiegowi chirurgicznemu17-32; skumulowane roczne wskaźniki odnotowano tylko w dwóch badaniach18,19 (4 i 12 procent w przypadku przecieżeń portakawicznych i 18 i 30 procent w przypadku bocznych zastawek bocznych). Gdy porównano procedurę stent-shunt ze skleroterapią endoskopową, ta ostatnia była związana z dużo większą częstością występowania krwawienia z żylaków, z odsetkami od 30 do 65 procent w jednym roku 33-39. Lepsze zrozumienie patogenezy zwężenia lub niedrożności zastawki może pomóc w zmniejszeniu tempa ponownego krwawienia i konieczności ponownego wyleczenia.
Podobnie jak w przypadku przecieku chirurgicznego, 18,23,26, transcząstkowy wewnątrzwątrobowy stent układowy często wiąże się z początkowym wzrostem stężenia bilirubiny i amoniaku. Ponieważ czas protrombinowy i stężenie albuminy pozostają niezmienione, wzrost ten może być spowodowany co najmniej w części spadkiem perfuzji wątroby, a nie pogorszeniem funkcji wątrobowokomórkowej. U pacjentów, u których czynność wątroby wskazuje na potrzebę przeszczepienia, stent może nawet ułatwiać operację, zmniejszając ciśnienie w żyle wrotnej i przedporodowych zabezpieczeniach przedtem40.
Wczesna śmiertelność po wszczepieniu stentu wewnątrzplastyczno-przysadkowego (3 procent) była znacznie niższa niż po chirurgicznym przetokowaniu (10 procent) 41 i była ograniczona do pacjentów, którzy wykonywali zabiegi ratunkowe. Nasze skumulowane roczne przeżycie (87 procent) było porównywalne ze wskaźnikami w badaniach nad przeciekami chirurgicznymi, które wahały się od 70 do 90 procent18-21,23,24,26,31,42,43. Jednakże populacja badana obejmowała starszych pacjentów (15 miało więcej niż 70 lat), więcej pacjentów leczono w trybie nagłym oraz wyższy odsetek pacjentów w klasie C Child-Pugh niż w większości badań chirurgicznych. W badaniach dotyczących skleroterapii endoskopowej roczne wskaźniki przeżycia wahały się od 55 do 90 procent, 33-39, ale dwa badania z najlepszymi wynikami wykluczały pacjentów z klasy C35,38 w skali Childa-Pugha. Ponieważ większość pacjentów, których leczono przeszliśmy skleroterapię endoskopową przed otrzymaniem transsyktoryjnego wewnątrzwątrobowego stentu portosydycznego, bardziej odpowiednie może być porównanie naszego badania z próbami skleroterapii endoskopowej z przetoką ratunkową. W badaniu Warrena i wsp. [26] roczny wskaźnik przeżycia wśród pacjentów, którzy przeszli skleroterapię z ratunkowym dystalnym przetokowaniem śledzionowym wynosił 88 procent, co jest stawką bardziej porównywalną do naszej.
Niedawno 150 innych pacjentów leczonych w naszym szpitalu przeszło wszczepienie stentu wewnątrzczaopatycznego przezprzełykowego z pełnym sukcesem Wyniki krótkiej obserwacji tych pacjentów i innych ostatnio opisanych44 zgadzają się z tymi, o których tutaj pisaliśmy.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni profesorom JB Dilawari i EL Krawitt za przeczytanie rękopisu i cenne uwagi oraz naszym chirurgom, profesor E. Farthmann i dr G. Kirste, za ich ciągłe wsparcie.
Author Affiliations
Z Medizinische Universitatsklinik (MR, K. Haag, AO, MS, EB, WG) i Radiologische Universitatsklinik (GN, UB, AG, K. Hauenstein, ML), Freiburg, Niemcy; i Hopital de Bon-Secours, Metz, Francja (J.-MP).
Prośba o przedruk do Dr. Rossle a w Medizinische Universitatsklinik, Hugstetterstr. 55, 79106 Fryburg, Niemcy.
[hasła pokrewne: pci medycyna, pulneo na noc, zespol ciesni nadgarstka ]