Transdukularna wewnątrzsercowa, portosystemowa procedura z zastawkami stentowymi w krwawieniach z żylaków ad

Większość pacjentów przeszła skleroterapię endoskopową i została skierowana do naszego szpitala z powodu niepowodzenia leczenia. Ostre epizody krwawienia leczono za pomocą skleroterapii endoskopowej za pomocą polidokanolu lub n-butylo-2-cyjanoakrylanu (Histoacryl, Braun, Melsungen, Niemcy) lub tamponady balonu przełykowego. 10 pacjentów przyjmujących środki doraźne było leczonych w ciągu 48 godzin od przyjęcia; wszyscy pozostali pacjenci byli w stabilnym stanie w czasie leczenia. Pacjentów obserwowano przez 3 do 36 miesięcy (średnia [. SD], 12 . 6); żaden nie został utracony w następstwie. Protokół badania został zatwierdzony przez lokalny komitet etyczny. Wszyscy pacjenci zostali szczegółowo poinformowani o procedurze i wyrazili pisemną zgodę.
Przed leczeniem wykonano sonografię dupleksową (UM9, ATL, Solingen, Niemcy) z przetwornikiem fazowym (3,5 MHz) i filtrem ściennym o częstotliwości 50 Hz. Rozmiar próbki był równy średnicy naczynia, a kąt między wiązką Dopplera a osią podłużną naczynia był mniejszy niż 60 stopni. Pomiary wykonano trzykrotnie u pacjentów na czczo przez tego samego eksperta (odtwarzalność, . 10%). Przepływ krwi w żyle wrotnej, rozgałęzieniach portalu prawego i lewego rzędu pierwszego oraz przecieku oszacowano przez pomnożenie średniej prędkości przepływu krwi przez powierzchnię przekroju poprzecznego naczynia, zmierzoną przez planimetrię podczas obrazowania w czasie rzeczywistym.
Encefalopatia wątrobowa oceniana była jeden do trzech dni przed zabiegiem. Encefalopatia, która była łagodna (stadium I, minimalna upośledzenie umysłowe) lub umiarkowana (stopień II, umiarkowana upośledzenie umysłowe i senność) została oceniona za pomocą testu Number Connection Test13 i testu Mini-Mental State14. Wyniki testu połączenia liczbowego ważono dla wieku 15 lat. Mini-Mental State Test ocenia półokresowo pamięć krótkotrwałą, proste obliczenia, pismo ręczne i orientację. Ciężka encefalopatia (stadium III, osłupienie, stadium IV, śpiączka) została oceniona na podstawie badania klinicznego.
U pacjentów z napiętym wodobrzuszem 2 do 4 litrów płynu puchlinowego usunięto przez paracentezy, aby poprawić oddychanie i ułatwić cewnikowanie żyły wątrobowej. Wodobrzusze zostały sklasyfikowane jako sonograficzne jako minimalne (płyn ograniczony do rynny brzusznej i wokół wątroby, <1 litr), umiarkowane (płyn w bokach, do 3 litrów) lub poważne (płyn w całej jamy brzusznej,> 3 litry) .
Wszyscy pacjenci otrzymywali laktulozę w dawce, która wywoływała dwa luźne stolce dziennie. Produkty krwi podano, gdy poziom hemoglobiny spadł poniżej 9 g na litr, czas protrombiny wzrósł powyżej 22 sekund lub liczba płytek krwi spadła poniżej 30 000 na milimetr sześcienny.
Operacyjna technika i leczenie po manewrowaniu
Po sonograficznej lokalizacji bifurkacji12 i premedykacji (z midazolamem lub meperydyną [petydyną]), prawą żyłę wątrobową cewnikowano transkogularnie i wprowadzano igłę przez cewnik (zmodyfikowana igła Ross 15-155,0, cewnik 9-francuski [0-65] -45-M-NS-TJC, Cook, Mönchengladbach, Niemcy]). Następnie igłę pod kontrolą fluoroskopową, a po przebiciu głównego odgałęzienia żyły wrotnej, przez igłę wprowadzono przewód prowadzący (Amplatz super sztywny 0,035, Meditech, Watertown, Mass.), Cewnik został wprowadzony do portalu żyłkę i igłę usunięto
[więcej w: medax radomsko, extra spasmina, wertebroplastyka ]