Transdukularna wewnątrzsercowa, portosystemowa procedura z zastawkami stentowymi w krwawieniach z żylaków cd

Po pomiarze żylnego gradientu żyły wrotnej (tj. Żylno-wrotnemu wrotnemu pomniejszonemu ciśnieniu w żyle dolnej dolnej mierzonym powyżej żył wątrobowych), tor igłowy rozszerzono o balon (Dopasuj-35, średnica 7 mm [Schneider, Bąbelkowy , Szwajcaria]) i przeprowadzono angiografię. Następnie wprowadzono 45-cm 11-francuską koszulkę wprowadzającą (Cook), przez którą zamontowano rozszerzalny stent (stent Palmaz, P308M [Johnson & Johnson, Norderstedt, Niemcy]) na cewniku balonowym (Olbert French 7.5 [Meadox Surgimed A / S, Stenlose, Dania]) została rozszerzona i rozszerzona do średnicy 8 do 12 mm. Jeśli to konieczne, tę procedurę powtórzono w celu umieszczenia dodatkowych stentów. Ostateczną średnicę dostosowano, aby osiągnąć bramkowy gradient ciśnienia żylnego poniżej 12 mm Hg i wyraźne zmniejszenie lub utratę zmętnienia żylaków. U ośmiu pacjentów zaobserwowano istotną perfuzję żylną pomimo zmniejszenia się żylnego gradientu żylnego do wartości poniżej 12 mm Hg i leczono przez embolizację żylaków: cewnik z otworem na końcach (4 francuski) umieszczono od do 2 cm w każdym rzędzie. varix i mieszaninę n-butylo-2-cyjanoakrylanu i lipiodolu (jodowany olej) (0,8: 1,0, obj./obj.) wstrzyknięto pod kontrolą fluoroskopową. W chwili umieszczenia stentu 1000 u heparyny podawano dożylnie wszystkim pacjentom z wyjątkiem pacjentów z ciężką koagulopatią (patrz poniżej) lub przypadkowymi otworami pozawątrobowymi perforującymi kapsułkę wątrobową. Po końcowej portografii i pomiarach ciśnienia usunięto osłonę dostępu szyjnego. W pierwszym tygodniu pooperacyjnym od 5000 do 15 000 U heparyny podawano w infuzji przez 12 godzin, aby nieznacznie wydłużyć czas częściowej tromboplastyny (do 40 do 50 sekund, normalne, <40). Następnie przez miesiąc podawano heparynę drobnocząsteczkową (0,3 ml fraxiparine podawaną podskórnie raz dziennie) w celu uniknięcia wczesnej zakrzepicy w stencie. Nie przeprowadzono pomiarów środków przeciwzakrzepowych u pacjentów z ciężką koagulopatią (czas protrombinowy,> 22 s, liczba płytek krwi <30 000 na milimetr sześcienny); przeprowadzono je również u pacjentów z niedawnym krwawieniem, u których założono rurkę z przełykiem, z wyjątkiem dwóch pacjentów, u których podczas zabiegu obserwowano angiograficzne krwawienie czynne. Ograniczenia żywieniowe (ograniczenia dotyczące spożycia białka, płynów i sodu) zostały wprowadzone tylko w przypadku encefalopatii wątrobowej lub retencji płynów. U wszystkich pacjentów kontynuowano leczenie laktulozą. Z nielicznymi wyjątkami pacjenci zostali wypisani tydzień po leczeniu, zbadano miesiąc później, a następnie badano w odstępach trzymiesięcznych zgodnie z protokołem ambulatoryjnym obejmującym badanie ultrasonograficzne w trybie duplex, pomiary krwi i ocenę encefalopatii wątrobowej.
Analiza statystyczna
Wyniki wyrażono jako średnie . SD. Do określenia istotności statystycznej wykorzystano test t-Studenta i test chi-kwadrat. Metoda Kaplana-Meiera została wykorzystana do obliczenia skumulowanych wskaźników zwężenia lub okluzji, ponownego krwawienia i przeżycia.
Wyniki
Technika
Transdukcyjne wewnątrzwątrobowe zespolenie boczne uzyskano przez umieszczenie stentu u 93 ze 100 pacjentów. Zabieg ten zakończył się niepowodzeniem u siedmiu pacjentów, ponieważ nie było możliwe przebicie głównej gałęzi żyły wrotnej: dwóch z tych pacjentów poddano leczeniu chirurgicznemu (przeciekowi portacaval), a pięciu miało skleroterapię endoskopową.
[patrz też: spondyloza szyjna, pulneo na noc, syrop pneumolan ]