Transdukularna wewnątrzsercowa, portosystemowa procedura z zastawkami stentowymi w krwawieniach z żylaków czesc 4

Całkowity czas trwania procedury, w tym uzyskanie dostępu szyjnego, wynosił średnio 1,2 . 0,3 godziny (zakres od 30 minut do 3 godzin). Funkcja hemodynamiczna
Tabela 2. Tabela 2. Funkcja hemodynamiczna w obszarze wlotowym i bocznym u 92 pacjentów przyjmujących stenty. Tabela 2 pokazuje wyniki bezpośredniego zapisu ciśnienia i sonografii dupleksowej. Pobudzenie natychmiast zmniejszyło gradient ciśnienia żyły wrotnej o 57 . 14 procent, ze średnią średnicą bocznika o wartości 9,1 . 1,1 mm, jak określono metodą sonograficzną; zmniejszenie to wynikało głównie ze zmniejszenia ciśnienia w portalu. Ciśnienie w żyle głównej dolnej znacznie wzrosło (P <0,05), prawdopodobnie z powodu powiększenia centralnej objętości krwi, a zatem przyczyniło się do zmniejszenia się żylnego gradientu ciśnienia żyły wrotnej. Średnica żyły wrotnej nie została zmieniona przez bocznik. Sonografia dupleksowa wykazała 2,5-krotny wzrost prędkości przepływu w portalu i przepływu krwi przez portal. Średnio przepływ krwi w stencie przekraczał przepływ żyły wrotnej o 300 ml na minutę ze względu na dodatkowy przepływ krwi z wewnątrzwątrobowej komunikacji tętniczo-żylnej u pacjentów z wstecznym przepływem krwi wewnątrzwątrobowej wrotnym. Przepływ wsteczny stwierdzono u 20 procent pacjentów przed przetoką iw 81 procentach krótko po leczeniu. Jednak w ciągu następnych sześciu miesięcy powrót krwi do krążenia wrotnego zmniejszył się u połowy tych pacjentów.
Komplikacje
U dwóch pacjentów stent został zwichnięty; następnie umieszczono ją w obwodowej żyle wątrobowej lub żyle biodrowej. U dwóch innych pacjentów cewnik został uwięziony w siatce stentu i oderwał się. Te komplikacje techniczne wystąpiły na początku badania i nie wpłynęły poważnie na ogólny stan pacjenta.
Wczesne powikłania kliniczne wystąpiły u 15 pacjentów i obejmowały krwawienie (6 pacjentów z krwotokiem dootrzewnowym, 4 z krwotokiem z dróg żółciowych i 3 z krwiakiem w torebce wątroby) oraz migrację stentu do tętnicy płucnej (2 pacjentów). Jedna z tych zatorowości płucnych była spowodowana migracją stentu umieszczonego w żyle biodrowej dwa dni wcześniej (patrz wyżej). Żaden z pacjentów nie miał objawów klinicznych, a ocena radiologiczna wykazała, że ich tętnice płucne są opatentowane. Wśród pacjentów z powikłaniami krwotocznymi krwawienie ustało z zachowawczym leczeniem u wszystkich z wyjątkiem dwóch pacjentów. Przed rozpoczęciem leczenia jeden z pacjentów zapadł na koagulopatię wewnątrznaczyniową i zmarł na krwotok śródotrzewnowy w ciągu ośmiu godzin. Drugi pacjent miał nawracające epizody hemobilii, które ustały po leczeniu koagulopatią witaminą K.
Kontynuacja kliniczna
Encefalopatia wątrobowa
W sumie odsetek encefalopatii wątrobowej zwiększył się z 10 procent przed leczeniem do 25 procent (23 pacjentów) po leczeniu. Nowa encefalopatia wątrobowa stopnia I, II lub III rozwinęła się u 16 pacjentów. Szesnastu z 23 pacjentów z tym schorzeniem odpowiedziało na leczenie medyczne (ograniczenie białka i podanie laktulozy, paromomycyny i aminokwasów rozgałęzionych), ale 7 z nich nie. Encefalopatia postępowała u trzech z tych siedmiu pacjentów, zanim umarli z powodu niewydolności wątroby i sepsy; pozostali czterej pacjenci mieli łagodną encefalopatię (stopień I lub II)
[hasła pokrewne: ibufen dla dzieci dawkowanie, zespol ciesni nadgarstka, wertebroplastyka ]