Uosabiając trzy R na Fidżi

Świst! Pojawił się kolejny e-mail, szukając mojej uwagi. Piszę, żeby zapytać o pozycje stażystów na Fidżi. Czuje  znane mieszane emocje. Ciężko pracowałem, aby uzyskać rotację medycyny ratunkowej na Fidżi, akredytowaną przez Australijskie Kolegium Medycyny Ratunkowej. Rozmawiałem na konferencjach i pisałem artykuły, aby przyciągnąć kandydatów. Posiadanie personelu z systemów opieki w sytuacjach kryzysowych w krajach o wysokim dochodzie, pracujących razem z lokalnymi pracownikami, przyniosło zespołowi nowe umiejętności, zbudowało zrozumienie i wzajemny szacunek oraz zwiększyło wiarygodność programu. Dlaczego więc ta ambiwalencja?
Czy był to wysiłek zarządzania oczekiwaniami ludzi, którzy mieli wszystko na wyciągnięcie ręki? Podważać ich idee oddawania i dokonywania zmian? Albo próbując, ale nie wywrzeć wrażenia na nich, że 3 miesiące w kraju otworzą ich oczy, ale osiągną niewiele więcej? Nie brakowało lokalnych, inteligentnych i zmotywowanych młodych lekarzy, ale niewiele mogłem zrobić z codziennymi frustracjami związanymi z biurokracją i dysfunkcjonalnymi systemami, które uniemożliwiły im wykorzystanie ich potencjału i spowodowały, że wielu szukało możliwości zatrudnienia w innym miejscu.
Wprowadzając stażystów z obiecanej ziemi, czy ryzykowałbym przyspieszeniem drenażu mózgów i szkoleniem lekarzy na eksport? Nasza pierwsza grupa wyszkolonych na Fidżi specjalistów od specjalności na poziomie magisterskim ukończy studia pod koniec roku i stanie przed ogromnymi wyzwaniami związanymi z ustanowieniem specjalizacji w swoim kraju. Lekarze Fidżi można znaleźć na całym świecie, ale szczególnie w Australii i Nowej Zelandii, gdzie przyciąga ich lepsza płaca i warunki, a zasoby są obfite.1
Ważne jest, aby odpowiednio wybrać i przygotować wizytujących pracowników. Brak wrażliwości kulturowej oraz niewłaściwe ambicje i zachowania ze strony lekarzy przeszkolonych gdzie indziej mogą wyrządzić znaczną szkodę pacjentom, personelowi lokalnemu, oddziałom i programom szkoleniowym. Nowe środowisko wymaga znacznego okresu regulacji i kalibracji. Pierwszego miesiąca należy poświęcić na obserwowanie i poznawanie danych demograficznych, epidemiologii, zachowań związanych z zachowaniami i sposobu, w jaki tutaj się robi. Klinicyści przeszkoleni w krajach o dobrze rozwiniętym systemie opieki zdrowotnej często mają niewielki wgląd w to, w jaki sposób systemy te ułatwiają ich własne badania kliniczne. wydajność i chronić ich dobrobyt. Działania podejmowane bez takiego wglądu mogą podważać szacunek pacjentów wobec lokalnych lekarzy poprzez wzmacnianie powszechnego przekonania, że ​​zachodni lekarze są lepsi.
Jeśli jesteś praktykantem poszukującym egzotycznej medycznej przygody, powinieneś rozważyć rodzaje przypadków, które możesz napotkać – i cechy, które będziesz potrzebował, aby dobrze sobie z nimi radzić. Powiedz, że odpowiadasz na prośbę o udzielenie pomocy medycznej: ciężarówka nielegalnie transportująca cyjanek spłynęła z nasypu i spoczywa obok rzeki przed kilkoma wioskami. Jest ciemno. Nie ma specjalistycznej wiedzy HAZMAT, żadnej standardowej procedury operacyjnej. Nie zapewnia się osobistego wyposażenia ochronnego. Osoby postronne mieszają się z personelem straży pożarnej, robiąc zdjęcia telefonem komórkowym. Nie ma wyznaczonej strefy gorącej i antidotum na cyjanek.
Lub 30-letni mężczyzna przedstawia na oddział pogotowia z bólem w klatce piersiowej. Diagnozujesz zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST. Podano mu aspirynę – streptokinazy nie ma w magazynie od 3 miesięcy, a inne leki trombolityczne uznano za nieosiągalne dla systemu publicznego. On rozwija pełny blok serca i wstrząs kardiogenny, który nie reaguje na wlew adrenaliny. Centralne cewniki i przewody do stymulacji są dostępne tylko w prywatnym szpitalu.
Lub 20-letnia kobieta prezentuje się ekstremalnie. Miała gorączkę reumatyczną jako dziecko i miała zastawkę zastawki mitralnej. Wykonujesz echokardiografię przyłóżkową. Jej zastawka mitralna ledwo się porusza. W kraju nie ma kardiochirurgii.
Lub młoda kobieta w zatrzymaniu krążenia z beztreściową aktywnością elektryczną nie przetrwa. Badanie pośmiertne ujawnia pękniętą ciążę pozamaciczną. Kilka dni wcześniej widziano ją i wysłano z wydziału ratunkowych do domu – testy ciążowe są niedostępne w oddziale ratunkowym.
Zarządzanie emocjami i zrozumienie emocji innych osób (tak zwana inteligencja emocjonalna) ma fundamentalne znaczenie w tych sytuacjach. 3 Spędziwszy 3 ostatnie lata na medycynie ratunkowej na Fidżi i rekrutując personel do pomocy, wielokrotnie zastanawiałem się nad podstawowymi zaletami do przetrwania i rozkwitu w tak trudnych warunkach. Rezultat jest zawarty w tym, co nazwałem trzema R: realizmem, odpornością i zaradnością.
Realizm odnosi się do zarządzania oczekiwaniami. Istnieje luka między opieką lekarzy z zagranicy, którzy czują, że powinni być w stanie zapewnić, a tym, co faktycznie może być dostarczone, biorąc pod uwagę realia nieobecnych lub dysfunkcyjnych systemów i niedoborów leków, przeszkolonego personelu, sprzętu, monitorowania, diagnostyki lub procedur terapeutycznych. Ekstremalny wysiłek Dotyczy to również sprzętu, materiałów eksploatacyjnych lub diagnostyki punktowej, a nowa energia może pomóc w ograniczeniu tej luki przez krótki czas dla niewielkiej liczby pacjentów, ale jakim kosztem? Niespójne interwencje wprowadzają ryzyko do systemu, podnosząc oczekiwania i powodując dodatkowe obciążenia dla pracowników, którzy pozostają, gdy odwiedzają lekarzy. Istotnie, alienacja miejscowego personelu medycznego, administratorów i decydentów może doprowadzić do poważnych komplikacji dla specjalizacji medycznej, która może być odczuwalna przez wiele lat. Odporność jest zdolnością do reagowania na stres w zdrowy sposób, tak, że cele są osiągane przy minimalnym poziomie psychologicznym. i koszt fizyczny. Odporni ludzie odbijają się po wyzwaniach, a jednocześnie stają się silniejsi. Prężni klinicyści postrzegają wyzwania jako szanse, a nie zagrożenia. Skoncentrowanie się na strategiach zwiększania odporności indywidualnej i instytucjonalnej (takich jak budowanie społeczności wspierających) może zmniejszyć wpływ systemów dysfunkcjonalnych na dobrostan i wydajność klinicystów4. Zaradność pozwala klinicystom improwizować, gdy konkretne narzędzia diagnostyczne, sprzęt i leki są niedostępne – angażować się w kreatywne rozwiązywanie problemów, podejmowanie inicjatywy, myślenie nieszablonowe i wykraczanie poza konwencjonalne granice. Trzy R mogą być stosowane zarówno do projektów, jak i ludzi. Próbując poprawić przeżywalność po zatrzymaniu akcji serca na Fidżi, zidentyfikowaliśmy niedobór defibrylatorów, opóźnioną identyfikację rytmu serca pacjentów i brak pewności w rozpoznawaniu rytmu. Czynniki te spowodowały brak działania. Problem rozwiązano poprzez zamówienie automatycznych defibrylatorów zewnętrznych (AED) dla mniejszych obiektów służby zdrowia (realizm). AED przechowywane są w twardych, wodoszczelnych skrzyniach i wykorzystywane do transportu pacjentów (odporność) i zostały przekazane w odpowiedzi na kampanię w mediach społecznościowych (zaradność). Praca na Fidżi wymaga ujęcia trzech R. Teraz nalegam, aby opiekunowie szkoleń zagranicznych kandydatów mogli potwierdzić ich realizm, odporność i zaradność. Prowadzę z nimi rozmowę o tych cechach. Nie wystarczy już tylko chcieć przyjść. Trzy R mogą być stosowane przy rekrutacji personelu, w celu określenia pożądanego zestawu umiejętności i pomocy w wyborze uczestników dla zrównoważonych, długoterminowych projektów, które są lokalnie napędzane i spełniają lokalne potrzeby. Mogą również pomóc w przygotowaniu pracowników odwiedzających przed ich przyjazdem, a także skupić się na opiekunach, którzy monitorują ich dobro i wydajność, gdy znajdą się w kraju. Wracam do najnowszego e-maila. Mogę teraz zaoferować sensowną, przemyślaną odpowiedź.
[więcej w: bromazepam, Białkomocz, polyporus ]
[hasła pokrewne: pulneo na noc, przedwczesna ejakulacja, extra spasmina ]