Wiecej na temat JC Viremia u pacjentów leczonych natalizumabem ze stwardnieniem rozsianym

Stworzenie kompleksowego podejścia do oceny ryzyka rozwoju postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii (PML) u pacjentów otrzymujących silne terapie immunomodulacyjne wymaga wielokrotnego testowania markerów prognostycznych w trakcie leczenia, jak stwierdził Major i in. (Wydanie z 6 czerwca) .1 Chcemy podkreślić skuteczność monitorowania poziomów przeciwciał przeciwko wirusowi JC (JCV) podczas stratyfikacji ryzyka PML u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, którzy byli leczeni natalizumabem. pacjenci prowadzeni przez Biogen Idec, 3 156 (99%) mieli dodatnie wyniki testu dla przeciwciał anty-JCV ponad 6 miesięcy przed otrzymaniem diagnozy PML.3 We wcześniejszym badaniu, Rudick i wsp. 4 próbowali wykryć DNA JCV w krew 205 pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, którzy byli leczeni natalizumabem przy użyciu tego samego testu reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR), stosowanego przez majora i in. i wykrył wiremię u 2 pacjentów (1%). Pacjenci, którzy ostatecznie otrzymali diagnozę PML mieli negatywne wyniki testu dla wiremii (w sumie 22 próbek) zaledwie 3 miesiące przed zdiagnozowaniem PML. Dlatego też doszliśmy do wniosku, że wykrycie wiremii JCV jest mało prawdopodobne, aby przydało się w przewidywaniu ryzyka PML.3 Meena Subramanyam, Ph.D. Shibeshih Belachew, MD, Ph.D. Teresa Compton, Ph.D. Biogen Idec, Cambridge, MA meena. com Drs. Raport Subramanyam, Belachew i Compton posiadający udziały kapitałowe w Biogen Idec, gdzie są zatrudnieni. Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Poważne EO, Frohman E, Douek D. JC wiremia u pacjentów leczonych natalizumabem ze stwardnieniem rozsianym. N Engl J Med 2013; 368: 2240-2241 Darmowa medlina pełnych tekstów 2. Gorelik L, Lerner M, Bixler S, i in. Przeciwciała przeciwko wirusowi JC: implikacje dla stratyfikacji ryzyka PML. Ann Neurol 2010; 68: 295-303 Crossref Web of Science Medline 3. Strona d omowa z informacjami medycznymi Biogen Idec (medinfo.biogenidec.com/medinfo). 4. Rudick RA, O Connor PW, Polman CH, i in. Ocena DNA wirusa JC w krwi i moczu pacjentów leczonych natalizumabem. Ann Neurol 2010; 68: 304-310 Crossref Web of Science Medline Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Subramanyam et al. donoszą, że ich testy przeciwciał wykazały, że 156 pacjentów z PML było seropozytywnych w kierunku JCV przed rozpoznaniem PML. Nie jest to ani zaskakująca obserwacja, ani ta, która porusza kwestię poruszoną w naszym liście. Zidentyfikowaliśmy pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, którzy nie mieli PML i nie mieli odpowiedzi przeciwciał na JCV nawet podczas aktywnego zakażenia wirusowego. W związku z tym było kilku pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, którzy byli eksponowani na JCV (jak wskazano przez wiremię lub wirurię1), których sam status przeciwciała nie odzwierciedlał wcześniejszej ekspozycji. Stan serologiczny jest prawidłową miarą wyk rywania przeciwciał JCV, ale może nie wystarczyć do oszacowania ryzyka PML w ciągu miesięcy lub lat leczenia u pacjentów zakażonych, ale nie wytwarzających przeciwciała anty-JCV. Bezpośrednie dowody aktywnego zakażenia w dowolnym momencie podczas leczenia natalizumabem mogą dostarczyć informacji cennych w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia. Takie bezpośrednie dowody można uzyskać w tej samej próbce krwi, która jest badana na obecność przeciwciał. W odniesieniu do niskiego rozpowszechnienia wiremii, o którym donosili Rudick i in .: otrzymaliśmy i przetestowaliśmy podzbiór próbek uzyskanych z 263 stron globalnych (bez jednolitych protokołów zbierania, przetwarzania, przechowywania lub wysyłki). Biorąc pod uwagę wyniki uzyskane dla tego podzbioru próbek i biorąc pod uwagę niski poziom wiremii, o których pisaliśmy w wydaniu czasopisma z 6 czerwca, dochodzimy do wniosku, że wykrycie wiremii przez Rudick et al. może być zagrożona przez naru szoną integralność próbek. W badaniu opisanym w czasopiśmie zbieraliśmy i przetwarzaliśmy próbki krwi w ciągu dnia. Wykrywanie DNA JCV przeprowadzono w Laboratorium Medycyny Molekularnej i Neuronauki, które dostarczyło potwierdzającą diagnozę PML w wielu przypadkach PML, które obecnie liczą około 400, z co najmniej 8 nowymi przypadkami zgłaszanymi każdego miesiąca. Sugerujemy, że bezpośredni pomiar zakażenia najlepiej uzyskać poprzez przyjęcie czułych metod wykrywania wirusowego DNA2 oprócz testów serologicznych. Eugene O. Major, Ph.D. National Institute of Neurological Disorders and Stroke, Bethesda, MD Elliot Frohman, MD, Ph.D. University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX Daniel Douek, MD, Ph.D. Narodowy Instytut Alergii i Chorób Zakaźnych, Bethesda, MD Od momentu publikacji ich pisma autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów. 2 Referencje1 Berger JR, Houff SA, Gurwell J, Vega N, Miller CS, Danaher RJ. Stan przeciwciał prz [patrz też: endometrioza leczenie, dobry endokrynolog kielce, stomatologia katowice ]

[patrz też: ceftriakson, Leukocyturia, anakinra ]
[podobne: torbiel włosowata, laremid cena, lumbalizacja s1 ]