Wyniki funkcjonalne po mapowaniu języka dla resekcji glejaka ad

W tych procedurach duża kraniotomia eksponowała mózg daleko poza celem chirurgicznym w celu zlokalizowania miejsc korowych związanych z wywołaną stymulacją funkcją językową i ruchową, lub miejscami dodatnimi przed wykonaniem resekcji. Do tej pory uważano, że takie pozytywne strony są niezbędne jako kontrola podczas mapowania języka, zanim można bezpiecznie usunąć obszar kory mózgowej. Przy użyciu mapowania języka, kraniotomie wykonane podczas czuwania pacjentów zidentyfikowały pozytywne strony językowe w 95 do 100% ekspozycji operacyjnych.2,9,10 Podjęliśmy inne podejście do mapowania języka. Mniejsze, dostosowane kraniotomie zazwyczaj nie eksponowały pozytywnych miejsc, a resekcja guza była kierowana przez lokalizację regionów korowych, które nie były związane z wywołaną stymulacją funkcją językową lub ruchową (tj. Miejsca negatywne ). Strategia negatywnego mapowania reprezentuje zmianę paradygmatu w technice mapowania języka poprzez wyeliminowanie zależności neurochirurga od pozytywnych miejsc jako kontroli, co pozwala na minimalną ekspozycję na korę, mniej intensywne mapowanie śródoperacyjne i szybszą procedurę neurochirurgiczną. Przeprowadziliśmy badanie w celu określenia skuteczności mapowania negatywnego języka w zapobieganiu nowym deficytom językowym. Staraliśmy się również określić rozmieszczenie miejsc z językiem korowym na potrzeby produkcji mowy (np. W rejonie Broki), nazywania i czytania; opisać profil rozdzielczości pooperacyjnych defektów językowych; oraz ustalenie, czy dane z mapowania negatywnego języka można wykorzystać do radykalnej resekcji guza mózgu.
Metody
Pacjenci
Pomiędzy czerwcem 1997 r. A wrześniem 2005 r. 245 kolejnych pacjentów z glejakami lewostronnymi i 5 pacjentami z glejakami prawostronnymi przeszło operację na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco Medical Center, wykorzystując śródoperacyjne mapowanie języka w języku angielskim, podczas gdy pacjenci byli na jawie. Wszyscy pacjenci z glejakami z dominującą półkulą zlokalizowaną w tylnym dolnym płacie czołowym, przednim gorącym płatku ciemieniowym, gorszym od połowy kory ruchowej lub jakiejkolwiek części płata skroniowego wymagali przebudowy mapowania języka przed wycięciem guza. Niewielka liczba pacjentów (<5%) z dysfazją lub afazją, poważną barierą językową, niestabilnością emocjonalną, dezorientacją lub obniżonym poziomem świadomości nie podlegała mapowaniu i nie została uwzględniona w naszej analizie. U pięciu pacjentów z glejakiem prawostronnym funkcję językową zlokalizowano na prawej półkuli za pomocą testu Wada. Instytucjonalna rada przeglądowa Uniwersytetu Kalifornijskiego w San Francisco zatwierdziła to badanie retrospektywne. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną zgodę na zabieg; wymóg dotyczący świadomej zgody na to badanie został uchylony przez komisję odwoławczą instytucji.
Przed operacją i podczas każdej wizyty kontrolnej pacjenci przeszli badanie neurologiczne. Testowanie języka odbyło się według ustalonego protokołu: zliczanie liczb od do 50, nazywanie obiektów przedstawionych w generowanym komputerowo pokazie slajdów, czytanie pojedynczych słów wyświetlanych sekwencyjnie na ekranie komputera, powtarzanie złożonych zdań i pisanie słów i zdań na papierze
[patrz też: ecomer cena, torbiel włosowata, pci medycyna ]