Wyniki funkcjonalne po mapowaniu języka dla resekcji glejaka czesc 4

Mapowanie korowe rozpoczęto od niskiego bodźca (1,5 mA), który został zwiększony do maksimum 6 mA. Generator prądu stałego dostarczający dwufazowe impulsy prostokątne w 4-sekundowych pociągach przy 60 Hz na 1-mm elektrodach dwubiegunowych rozdzielonych odległością 5 mm. Miejsca stymulacji identyfikowano za pomocą sterylnych numerowanych etykiet i rozprowadzano na centymetr kwadratowy odsłoniętej kory. Podczas mapowania odczyty elektrokortykograficzne monitorowano po wypisaniu potencjałów, aby wyeliminować możliwość błędów językowych z powodu subklinicznej aktywności napadów. Zatrzymanie mowy zostało zdefiniowane jako przerwanie liczenia liczb bez jednoczesnych reakcji motorycznych (tj. Ruchy jamy ustnej lub mięśni gardłowych). Dysartria odróżniała się od zatrzymania mowy przez brak mimowolnego skurczu mięśni wpływającego na mowę. W przypadku miejsc związanych z nazywaniem, stymulacja była stosowana przez 3 sekundy w kolejnych miejscach korowych podczas prezentacji slajdów na rysunkach liniowych; dla stron związanych z odczytem ta sama stymulacja została zastosowana podczas prezentacji slajdów słów. Wszystkie miejsca korowe stymulowano trzy razy. Pozytywne miejsce było związane z niezdolnością pacjenta do liczenia, nazywania obiektów lub czytania słów podczas stymulacji w 66% przypadków. Lokalizacja strony została zarejestrowana przy użyciu MRI nawigacji. Docelowy obszar do resekcji obejmował obszary wzmacniające kontrast dla glejaków o wysokim stopniu złośliwości i obszary hiperintensywne na obrazach ważonych T2 dla glejaków o niskim stopniu złośliwości; jednakże, gdy wykryto pozytywne miejsce dla języka, w tym miejscu zawsze zachowano cm margines tkanki. Gdy pole ekspozycji składało się tylko z miejsc ujemnych, nie poszukiwano większej ekspozycji korowej, aby zidentyfikować dodatnie miejsce kontroli. .
Analiza statystyczna
Statystyki opisowe wykorzystano do przedstawienia podstawowych cech i profili wyników wszystkich pacjentów. Dla każdego miejsca korowego odnotowano odsetek pozytywnych stymulacji (tj. Powodujących przerwanie funkcji językowej) i odsetek negatywnych w przypadku zatrzymania mowy, anomii i aleksji. Dzięki fotografii śródoperacyjnej i lokalizacji MRI, te miejsca zostały zintegrowane w zestaw złożonych map językowych dla każdego płata dominującej półkuli.
Wyniki
Charakterystyka pacjentów i nowotworów
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka demograficzna i kliniczna 250 pacjentów. Populacja badana obejmowała 146 mężczyzn i 104 kobiety o średnim wieku 41,2 lat (tabela 1). W sumie 151 pacjentów (60,4%) przeszło pierwotną kraniotomię, a 99 pacjentów (39,6%) przeszło wcześniejsze kraniotomie z powodu resekcji lub biopsji. Pacjenci najczęściej wykazywali konfiskaty o niedawnym początku (54,4%), chociaż deficyt językowy (36,4%) również był powszechny w prezentacji. Najczęstszą oceną histologiczną nowotworu był gwiaździak stopnia IV wg Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) (zwany również glioblastoma) (28,4%), następnie gwiaździak stopnia III (16,4%) i oligodendrygram II stopnia (11,6%).
Mediana czasu do końcowego badania klinicznego wyniosła 12 miesięcy, a mediana czasu do zakończenia badania MRI wynosiła 18 miesięcy. Z 250 pacjentów, 100% przeżyło do 4 do 6-tygodniowego badania klinicznego
[patrz też: złamanie awulsyjne, przedwczesna ejakulacja, lumbalizacja s1 ]