Wyniki funkcjonalne po mapowaniu języka dla resekcji glejaka

Miejsca językowe w korze mózgowej różnią się w zależności od pacjenta. Mapowanie języka podczas czuwania pacjenta jest techniką śródoperacyjną zaprojektowaną w celu minimalizacji deficytów językowych związanych z resekcją guza mózgu. Metody
Aby zbadać funkcję językową po resekcji guza mózgu z mapowaniem języka, zbadaliśmy 250 kolejnych pacjentów z glejakami. Miejsca z językiem dodatnim (tj. Obszary językowe w korze mózgowej, cm na cm, które czasowo inaktywowano za pomocą bipolarnej elektrody) zidentyfikowano i podzielono na mapy językowe kory mózgowej. Guzy zostały wycięte do cm od obszarów korowych, gdzie stymulacja śródoperacyjna powodowała zaburzenia w języku. Nasza strategia resekcji nie wymagała identyfikacji miejsc językowych stymulowanych przez stymulację w zakresie ekspozycji.
Wyniki
Łącznie 145 spośród 250 pacjentów (58,0%) miało co najmniej jedno miejsce z zatrzymaniem mowy wywołanym śródoperacyjnym stymulowaniem, 82 pacjentów miało anomię, a 23 pacjentów miało aleksję. Ogółem 3094 z 3281 miejsc korowych (94,3%) nie było związanych z deficytami językowymi wywołanymi stymulacją. W sumie 159 pacjentów (63,6%) miało nienaruszoną mowę przed operacją. Tydzień po operacji pierwotna funkcja językowa pozostała u 194 pacjentów (77,6%), pogorszyła się u 21 pacjentów (8,4%), a 35 pacjentów (14,0%) miało nowe deficyty mowy. Jednak w 6 miesięcy po zabiegu tylko 4 z 243 pacjentów, którzy przeżyli (1,6%) miało utrzymujący się deficyt językowy. Mapy korowe generowane przy użyciu śródoperacyjnych danych językowych również wykazały zaskakującą zmienność lokalizacji języka w dominującej półkuli.
Wnioski
Craniotomy dostosowane do ograniczania ekspozycji korowej, nawet bez lokalizacji pozytywnych miejsc językowych, pozwalają na agresywną resekcję większości glejaków bez deficytu języka. Złożone mapy językowe wygenerowane w naszym badaniu sugerują, że nasze obecne modele organizacji języka ludzkiego niewystarczająco uwzględniają obserwowaną funkcję językową.
Wprowadzenie
Interaktywna grafika
Interaktywna wersja rysunku 1.
Chociaż podstawową zasadą onkologii neurochirurgicznej jest to, że przeżycie można poprawić przy bardziej rozległej resekcji guza, zasada ta musi być łagodzona przez potencjalną utratę funkcjonalną po radykalnym usunięciu guza. Duże zmiany dominujące w półkuli stanowią szczególne wyzwanie, zwłaszcza gdy znajdują się w obrębie lub w sąsiedztwie ścieżek językowych. Przewidywanie funkcji za pomocą klasycznych kryteriów anatomicznych jest niewystarczające ze względu na zmienność organizacji korowej, 1-4 zniekształcenie topografii mózgu w wyniku efektu masowego guza i reorganizację funkcjonalną z powodu plastyczności.5-7 Z powodu infiltrując charakter nowotworów mózgu, takich jak glejaki, często część masy zajmuje tkankę zaangażowaną w funkcję językową, nawet jeśli pacjent nie cierpi na afazję. Ponadto, ponieważ funkcjonalna tkanka może istnieć w obrębie guza nowotworowego, 8 odciążających guzów od wewnątrz (tj. Pozostających w granicach guza) nie jest akceptowalną strategią chirurgiczną. Podsumowując, odkrycia te podkreślają znaczenie mapowania języka nie tylko dla dominujących uszkodzeń przedniego płata, ale także dla tych w pobliżu tego regionu.
Techniki mapowania języka opracowano po raz pierwszy w kontekście chirurgii, w której śródoperacyjna stymulacja korowo-stercza prowadziła do resekcji ognisk epileptycznych u pacjentów z epilepsją
[podobne: staw barkowo obojczykowy, zespol ciesni nadgarstka, lumbalizacja s1 ]