Wziewna adrenalina w ostrym zapaleniu oskrzelików

Skjerven i współpracownicy (wydanie z 13 czerwca) podali, że wziewna racemiczna adrenalina nie jest bardziej skuteczna niż wziewna sól fizjologiczna u niemowląt z ostrym zapaleniem oskrzelików. Terapie wziewne są często stosowane w leczeniu dzieci z zapaleniem oskrzelików, 2 pomimo braku dowodów z badań klinicznych i zaleceń dotyczących ich stosowania.3 Amerykańskie zalecenia Akademii Pediatrii dotyczące zapalenia oskrzelików: Dokładnie monitorowana próba ?-adrenergicznego lub ?-adrenergicznego lekarstwo jest opcją. Wziewne leki rozszerzające oskrzela powinny być kontynuowane tylko wtedy, gdy istnieje udokumentowana pozytywna odpowiedź kliniczna na badanie przy użyciu obiektywnych metod oceny. 3 Zastanawiamy się, czy autorzy mogli zidentyfikować podgrupę niemowląt, którzy mieli lepszą początkową odpowiedź kliniczną na adrenalinę (np. w ogólnym wyniku klinicznym> 2) i czy ci uczestnicy mieli lepsze wyniki kliniczne niż badana populacja ogólna. Ricardo G. Branco, MD, Ph.D. Addenbrooke s Hospital, Cambridge, Wielka Brytania cam.ac.uk Pedro Celiny R. Garcia, MD, Ph.D. Szpital S?o Lucas da PUCRS, Porto Alegre, Brazylia Robert C. Tasker, MD Harvard Medical School, Boston, MA Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Skjerven HO, Hunderi JO, Brugmann-Pieper SK, i in. Racemiczna strategia adrenaliny i inhalacji w ostrym zapaleniu oskrzelików. N Engl J Med 2013; 368: 2286-2293 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Johnson LW, Robles J, Hudgins A, Osburn S, Martin D, Thompson A. Zarządzanie zapaleniem oskrzelików w oddziale ratunkowym: wpływ wytycznych opartych na dowodach? Pediatrics 2013; 131: Suppl 1: S103-S109 Crossref Web of Science Medline 3. Harris JA, Huskins WC, Langley JM, Siegel JD. Perspektywa epidemiologii opieki zdrowotnej na podstawie zaleceń podkomisji ds. Diagnostyki i leczenia zapalenia oskrzelików z października 2006 r. Pediatrics 2007; 120: 890-892 Crossref Web of Science Medline Badanie Skjerven i wsp. wykazali, że inhalacja na żądanie racemicznej adrenaliny lub soli fizjologicznej, w porównaniu z inhalacją o ustalonym rozkładzie, skraca średnią długość pobytu w szpitalu i zmniejsza zapotrzebowanie na uzupełniający tlen u niemowląt z zapaleniem oskrzelików. Jednak autorzy nie określają, jakie kryteria zastosowano do realizacji leczenia na żądanie. Ponieważ jednym z głównych celów było porównanie skuteczności klinicznej dwóch powyższych podejść, definicja na żądanie powinna być jasno określona. Ponadto autorzy powinni zdefiniować kryteria stosowane w przypadku zrzutu niemowląt i stwierdzić, czy te same kryteria zostały zastosowane we wszystkich uczestniczących szpitalach. Te kryteria, które są oparte na nasyceniu tlenem i wysiłku oddechowym obserwowanym podczas karmienia, różnią się w zależności od Stanów Zjednoczonych i Europy 1-3, ale powinny być jasno określone. Jesús Ruiz-Contreras, Ph.D. Luis Ignacio Gonzalez-Granado, MD Szpital 12 Octubre, Madryt, Hiszpania com Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Wainwright C, Altamirano L, Cheney M i in. Wieloośrodkowe, randomizowane, podwójnie ślepe, kontrolowane badanie nebulizowanej epinefryny u niemowląt z ostrym zapaleniem oskrzelików. N Engl J Med 2003; 349: 27-35 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Wytyczne dotyczące opieki oparte na dowodach dla niemowląt z zapaleniem oskrzelików. Cincinnati: Cincinnati Children s Hospital Medical Center, 2010 (www.cincinnatichildrens.org/assets/0/78/1067/2709/2777/2793/9199/edf8f194-1a56-48f7-8419-7c5e0a168b5d.pdf). 3. Zapalenie oskrzelików u dzieci: krajowa wytyczna kliniczna. Edinburgh: Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2006 (www.sign.ac.uk/pdf/sign91.pdf). Odpowiedź Autorzy odpowiadają: Branco i in. zap ytano, czy podgrupa niemowląt miała lepszą początkową odpowiedź kliniczną na adrenalinę, zdefiniowaną jako poprawa ogólnego wyniku klinicznego większego niż 2 (w skali od 0 do 10, z wyższymi wynikami wskazującymi na cięższą chorobę, ogólny wynik obejmuje wyniki) na ogólny stan, kolor skóry, wyniki na osłuchiwaniu, częstość oddechów i wciąganie). W rzeczywistości oceniono podobną poprawę, zdefiniowaną jako 25% poprawa wyniku klinicznego lub wyższej kategorii wysycenia tlenem (<92%, 92 do 95% lub> 95%), w analizie, w której skategoryzowano niemowlęta. jako posiadający odpowiedź lub nie mający odpowiedzi. Znaleźliśmy podobną liczbę niemowląt z odpowiedzią w grupach z adrenaliną i solą fizjologiczną (64% w każdej grupie) i bez znaczącej różnicy w długości pobytu w szpitalu między niemowlętami, które otrzymały odpowiedź, a tymi, którzy nie mieli odpowiedzi. Podobna analiza, w której poprawiono wynik [więcej w: endokrynolog kielce, Gastrolog, Trychologia Wrocław ]

[podobne: bupropion, bisoprolol, Choroba Perthesa ]
[hasła pokrewne: złamanie awulsyjne, cytomegalia igg, staw barkowo obojczykowy ]