Zdrowie matek w Stanach Zjednoczonych

width=760W artykule w Perspektywie Molina i Pace (wydanie 2 listopada) zajmują się niepokojącym wzrostem umieralności matek w Stanach Zjednoczonych i proponują kilka możliwych wyjaśnień. Nieobecni w dyskusji byli wkład śmiertelnych przypadków przedawkowania związanych z opioidami, których liczba wzrosła ponad czterokrotnie w całym kraju w ciągu ostatnich 15 lat.2 Analiza przypadków śmierci matek w wielu stanach zidentyfikowała przedawkowanie związane z opioidami jako główny czynnik przyczyniający się do zgonów związanych z ciążą, od 11 do 20% przypadków.3,4
Korzyści płynące z farmakoterapii w zmniejszaniu ryzyka przedawkowania u ciężarnych i rodzicielskich kobiet z zaburzeniami uzależnienia od opiatów (OUD) są dobrze ugruntowane4. Jednak, jak wskazują Molina i Pace, okres poporodowy jest okresem zwiększonej podatności na zranienia, gdy utrata zdrowia Występuje ubezpieczenie – zwiększające szansę na przerwanie farmakoterapii i umieszczenie kobiet z OUD na zwiększonym ryzyku nawrotu i przedawkowania. Ponadto mniej niż jedna piąta wszystkich zakładów leczenia uzależnień ma specjalne usługi dla kobiet w ciąży lub po porodzie.5 Większa uwaga poświęcona zdrowiu matek powinna skupiać się na utrzymywaniu i rozszerzaniu zakresu leczenia uzależnień u kobiet w ciąży i po porodzie.
Davida M. Schiff, MD
MassGeneral Hospital for Children, Boston, MA

Stephen W. Patrick, MD, MPH
Centrum Medyczne Uniwersytetu Vanderbilt, Nashville, TN
Mishka Terplan, MD, MPH
Virginia Commonwealth University, Richmond, VA
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Molina RL, Pace LE. Ponownie skoncentrowano się na zdrowiu matki w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 2017; 377: 1705-1707.
Darmowa medlina pełnych tekstów
2. Rudd RA, Aleshire N, Zibbell JE, Gladden RM. Wzrost liczby przypadków przedawkowania narkotyków i opioidów – Stany Zjednoczone, 2000-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 64: 1378-1382.
Crossref Web of Science Medline
3. Metz TD, Rovner P, Hoffman MC, Allshouse AA, Beckwith KM, Binswanger IA. Śmierć matek z powodu samobójstw i przedawkowania w Kolorado w latach 2004-2012. Obstet Gynecol 2016; 128: 1233-1240.
Crossref Medline
4. Opinia Komitetu nr. Podsumowanie 711: zażywanie opiatów i zażywanie opioidów w ciąży. Obstet Gynecol 2017; 130: 488-489.
Crossref Medline
5. Terplan M, Longinaker N, Appel L. Usługi leczenia uzależnień od kobiet i ich potrzeby w Stanach Zjednoczonych, 2002-2009. Am J Public Health 2015; 105 (11): e50-e54.
Crossref Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Zgadzamy się z Schiffem i współpracownikami, że OUD ma głęboki wpływ na zdrowie matki w Stanach Zjednoczonych. W naszym artykule wykorzystano definicję zgonów matek w Światowej Organizacji Zdrowia (1), która, podobnie jak definicja zgonów związanych z ciążą , określona przez Centers for Disease Control and Prevention, wyklucza zgony z przyczyn przypadkowych lub przypadkowych, w przeciwieństwie do zgonów związanych z ciążą . 2 w których przypadkowe zgony z powodu przedawkowania są zazwyczaj kategoryzowane. Definicje te pokazują jednak niektóre wyzwania związane z kategoryzowaniem i mierzeniem śmierci matek. Wielu obserwatorów może argumentować, że klasyfikacja przedawkowania jest uboczna w stosunku do ciąży. Ciąża jest czasem podwyższonego ryzyka zaburzeń zdrowia psychicznego i przemocy intymnej partnera. 3.4 Ponadto OUD zwiększa ryzyko innych powikłań położniczych.5
Dlatego zgadzamy się, że w dyskusjach na temat śmierci matek i rozwiązań politycznych ważne jest uwzględnienie OUD, wraz z innymi problemami zdrowotnymi związanymi z zachowaniem i przemocą partnera-partnera. Potrzebujemy lepszych systemów gromadzenia danych, aby śledzić przyczyny zgonu i rozplątać odpowiednie współistniejące warunki. Oprócz zarządzania chorobami przewlekłymi, zintegrowane zdrowie behawioralne i usługi społeczne, w tym odpowiednie programy leczenia wspomaganego lekami, są niezbędne dla kobiet w ciąży i po porodzie.
Rose L. Molina, MD, MPH
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts
Lydia E. Pace, MD, MPH
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA
Od czasu publikacji artykułu autorzy nie zgłaszają żadnego potencjalnego konfliktu interesów.
5 Referencje1. Światowa Organizacja Zdrowia. Wskaźnik śmiertelności matek (na 100 000 żywych urodzeń). 2004 (http://www.who.int/healthinfo/statistics/indmaternalmortality/en/).

2. Callaghan WM. Przegląd umieralności okołoporodowej matek w Stanach Zjednoczonych. Semin Perinatol 2012; 36: 2-6.
Crossref Medline
3. Palladino CL, Singh V, Campbell J, Flynn H, Gold KJ. Zabójstwo i samobójstwo w okresie okołoporodowym: ustalenia z Krajowego Systemu Zgłaszania Śmierci. Obstet Gynecol 2011; 118: 1056-1063.
Crossref Medline
4.
[więcej w: laryngolog, endometrioza leczenie, leczenie endometriozy forum ]
[hasła pokrewne: cyklofosfamid, Kre Alkalyn, nutrend ]
[hasła pokrewne: zespol ciesni nadgarstka, ibufen dla dzieci dawkowanie, wertebroplastyka ]