Żywieniowe zarządzanie przewlekłą chorobą nerek

width=530W swoim artykule przeglądowym na temat żywieniowego leczenia przewlekłej choroby nerek, Kalantar-Zadeh i Fouque (wydanie 2 listopada) przedstawiają pewne stwierdzenia na temat dziennej produkcji kwasu, wynikające ze strat wodorowęglanów w jelitach, które mogą zawierać błędy, moim zdaniem. Zwykle w jelitach nie występują straty wodorowęglanu, chyba że dana osoba ma biegunkę. Ponadto, chociaż metabolizm węglowodanów i tłuszczów generuje kwasy organiczne, są one ostatecznie przekształcane z powrotem w wodorowęglany i nie dodają kwasu netto do organizmu, chyba że organiczne aniony są wydalane z moczem.
Autorzy zalecają codzienne spożycie białka w diecie od 1,2 do 1,4 g na kilogram masy ciała u pacjentów poddawanych dializie. Moim zdaniem doprowadziłoby to do nadmiernego spożycia białka, które nie jest poparte danymi, a zatem nie jest uzasadnione. Spożycie białka w przybliżeniu g na kilogram dziennie zostało zgłoszone jako wystarczające do utrzymania pozytywnego bilansu azotowego u stabilnych pacjentów poddawanych dializom.2 Pomysł, że pacjenci poddawani dializie powinni mieć wyższe spożycie białka, wynika z danych obserwacyjnych, które wykazały związek między wyższym spożyciem białka i lepszym wynikiem, który nie był testowany w badaniach interwencyjnych3 oraz od przekonania, że dializa jest zdarzeniem katabolicznym poza dializacyjnymi stratami aminokwasów i białek.4,5
Jaime Uribarri, MD
Icahn School of Medicine w Mount Sinai, New York, NY

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Odżywianie w przewlekłej chorobie nerek. N Engl J Med 2017; 377: 1765-1776.
Pełny tekst Medline
2. Kopple JD, Shinaberger JH, Coburn JW, Sorensen MK, Rubini ME. Optymalna dieta białka podczas przewlekłej hemodializy. Trans Am Soc Artif Intern Organs 1969; 15: 302-308.
Medline
3. Kalantar-Zadeh K, Tortorici AR, Chen JL, i in. Ograniczenia żywieniowe u pacjentów dializowanych: czy jest coś do jedzenia? Semin Dial 2015, 28: 159-168.
Crossref Medline
4. Gutierrez A, Alvestrand A, Wahren J, Bergström J. Wpływ kontaktu in vivo między krwią a błonami dializacyjnymi na katabolizm białek u ludzi. Kidney Int 1990; 38: 487-494.
Crossref Medline
5. Wytyczne Uribarri J. DOQI dotyczące odżywiania u pacjentów dializowanych długotrwale otrzewnowo: pogląd odmienny. Am J Kidney Dis 2001; 37: 1313-1318.
Crossref Medline
Kalantar-Zadeh i Fouque omawiają badania epidemiologiczne, w których wyższe wydalanie potasu z moczem (jako wskaźnik poboru) wiązało się z wyższym ryzykiem progresji przewlekłej choroby nerek.1 Jednakże zgromadzono dowody z kilku badań wskazujących na to, że jest inaczej (tabela S1 w Dodatku uzupełniającym, dostępny wraz z pełnym tekstem niniejszego listu). W badaniach wymienionych w tabeli wydalanie potasu z moczem wiązało się z lepszymi wynikami w nerkach lub niższą umieralnością z jakiejkolwiek przyczyny, ale nie z hiperkaliemią. Dane eksperymentalne sugerują również, że potas jest chroniony przez renoma poprzez obniżenie ciśnienia krwi, zwapnienia naczyń i stanu zapalnego.2-4 Trwające wieloośrodkowe, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo badanie, w którym ocenia się wpływ suplementacji potasu na wyniki nerek u pacjentów w stadium 3 lub 4 przewlekłej choroby nerek (ClinicalTrials.gov number, NCT03253172), bada się, czy uzupełnianie potasu jest renoprotekcyjne u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i czy zaleganie przewyższa ryzyko hiperkaliemii. Ponieważ pacjenci z przewlekłą chorobą nerek na ogół spożywają dietę o niskiej zawartości potasu (około 2 g dziennie), suplementacja w badaniu (1,5 g na dzień) jest dostarczana w celu osiągnięcia zalecanego dziennego spożycia potasu (3,5 g na dzień) .5
Dr med. Ewout J. Hoorn
Erasmus Medical Center, Rotterdam, Holandia

Liffert Vogt, MD, Ph.D.
Akademickie Centrum Medyczne, Amsterdam, Holandia
Joris I. Rotmans, MD, Ph.D.
Leiden University Medical Center, Leiden, Holandia
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. He J, Mills KT, Appel LJ, et al. Wydalanie sodu i potasu z moczem oraz progresja CKD. J Am Soc Nephrol 2016; 27: 1202-1212.
Crossref Web of Science Medline
2. Terker AS, Zhang C, McCormick JA, i in. Potas moduluje równowagę elektrolitową i ciśnienie krwi poprzez wpływ na napięcie komórek i chlor. Cell Metab 2015; 21: 39-50.
Crossref Web of Science Medline
3. Sun Y, Byon CH, Yang Y, i in. Dietetyczny potas reguluje zwapnienie naczyń i sztywność tętnic. JCI Insight 2017 5 października (Epub przed wydrukiem).
Crossref Medline
4 Wang W, Soltero L, Zhang P, Huang XR, Lan HY, Adrogue HJ. Zapalenie nerek jest modulowane przez potas w przewlekłej chorobie nerek: możliwa rola Smad7. Am J Physiol Neral Physiol 2007; 293: F1123-F1130. <
[hasła pokrewne: Psycholog Wrocław, stomatolog płock, dobry endokrynolog kielce ]
[hasła pokrewne: bupropion, bisoprolol, Choroba Perthesa ]
[hasła pokrewne: złamanie awulsyjne, cytomegalia igg, staw barkowo obojczykowy ]