Chirurgiczne leczenie lekoopornej padaczki u dzieci

W badaniu przeprowadzonym przez Dwivedi i jego współpracowników (wydanie 26 października) na temat skuteczności leczenia chirurgicznego u dzieci z padaczką lekooporną należy do nich więcej pacjentów niż jedno z dwóch wcześniej randomizowanych, kontrolowanych badań z udziałem chirurgii epilepsji. Obejmuje on również cały wiek pediatryczny i obejmuje różne zabiegi chirurgiczne.2.3 Jednakże mamy obawy związane z doniesieniem o poważnych zdarzeniach niepożądanych u 33% pacjentów w grupie operacyjnej. Zwykle poważne nieoczekiwane powikłania są zgłaszane u mniej niż 5% pacjentów w badaniach dotyczących chirurgii epilepsji. Wyjaśnienie jest prawdopodobnie tym, że oczekiwane zdarzenia niepożądane (np. Pogorszenie istniejącego niedowładu połowiczego) są zawarte w tym dokumencie, ponieważ wszystkie dzieci, które przeszło półkulotomii odnotowano poważne ciężkie zdarzenia niepożądane. Czynnik ten wyjaśniono w dodatkowym dodatku do artykułu (dostępny na stronie), ale czytelnik może pominąć tę informację i uznać, że operacja pediatryczna może być przyczyną wysokiego ryzyka w porównaniu z potencjalną korzyścią. Czytaj dalej Chirurgiczne leczenie lekoopornej padaczki u dzieci

Telehealth

Tuckson i in. (Wydanie z 19 października) pokazuje, jak ważne jest osiągnięcie celów poprawy doświadczenia pacjenta z otrzymanej opieki i poprawy zdrowia ludności. Autorzy wskazują, że poprzedni cel jest szczególnie istotny dla pacjentów z chorobami przewlekłymi. Badania dotyczące obu celów powinny obejmować wyniki zgłoszone przez pacjenta2 i zastosowanie interwencji w praktycznych scenariuszach.3
Tabela 1. Tabela 1. Pomiary jakości życia i zgłaszane przez pacjentów wyniki wśród pacjentów w podeszłym wieku z chorobą przewlekłą. Czytaj dalej Telehealth

Ocena i leczenie owrzodzeń dolnych kończyn

W swoim artykule przeglądowym, Singer i in. (Wydanie z 19 października) wspominają o stosowaniu linezolidu w monoterapii do pokrycia bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych i beztlenowych u pacjentów z cukrzycą, którzy mają owrzodzenia zakażone kończynami dolnymi. Linezolid jest syntetycznym oksazolidynonem, który hamuje tworzenie się kompleksu inicjacyjnego do syntezy białek.2 Ma doskonałą penetrację skóry i tkanek miękkich 3, a badania in vitro sugerują, że linezolid może hamować syntezę toksyny bakteryjnej i modulować odpowiedź immunologiczną gospodarza. Jednak jego spektrum działania przeciwbakteryjnego ogranicza się głównie do tlenków Gram-dodatnich i beztlenowców, i jest znacznie mniej aktywne przeciw Gram-ujemnym tlenowcowi.2 Ciężko zakażone owrzodzenia dolnej części ciała u pacjentów z cukrzycą są często wieloczynnikowe, a bakterie Gram-ujemne są często odizolowane, szczególnie .5
Zastanawiamy się nad tym schematem antybiotyków, gdy jest stosowany jako leczenie empiryczne u pacjentów, u których powszechnie występują organizmy Gram-ujemne. Naszą sugestią jest dodanie środka przeciw Gram-ujemnego do linezolidu, ponieważ samo stosowanie tego środka przeciwdrobnoustrojowego może być niewystarczające.
Stefano Di Bella, MD
Jacopo Monticelli, MD
Roberto Luzzati, MD
Azienda Sanitaria Universitaria Integrata di Trieste, Triest, Włochy

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Czytaj dalej Ocena i leczenie owrzodzeń dolnych kończyn

Zdrowie matek w Stanach Zjednoczonych

width=760W artykule w Perspektywie Molina i Pace (wydanie 2 listopada) zajmują się niepokojącym wzrostem umieralności matek w Stanach Zjednoczonych i proponują kilka możliwych wyjaśnień. Nieobecni w dyskusji byli wkład śmiertelnych przypadków przedawkowania związanych z opioidami, których liczba wzrosła ponad czterokrotnie w całym kraju w ciągu ostatnich 15 lat.2 Analiza przypadków śmierci matek w wielu stanach zidentyfikowała przedawkowanie związane z opioidami jako główny czynnik przyczyniający się do zgonów związanych z ciążą, od 11 do 20% przypadków.3,4
Korzyści płynące z farmakoterapii w zmniejszaniu ryzyka przedawkowania u ciężarnych i rodzicielskich kobiet z zaburzeniami uzależnienia od opiatów (OUD) są dobrze ugruntowane4. Jednak, jak wskazują Molina i Pace, okres poporodowy jest okresem zwiększonej podatności na zranienia, gdy utrata zdrowia Występuje ubezpieczenie – zwiększające szansę na przerwanie farmakoterapii i umieszczenie kobiet z OUD na zwiększonym ryzyku nawrotu i przedawkowania. Ponadto mniej niż jedna piąta wszystkich zakładów leczenia uzależnień ma specjalne usługi dla kobiet w ciąży lub po porodzie.5 Większa uwaga poświęcona zdrowiu matek powinna skupiać się na utrzymywaniu i rozszerzaniu zakresu leczenia uzależnień u kobiet w ciąży i po porodzie.
Davida M. Schiff, MD
MassGeneral Hospital for Children, Boston, MA

Stephen W. Czytaj dalej Zdrowie matek w Stanach Zjednoczonych

Terapia rdzeniowego zaniku mięśni

width=525W dwóch raportach dotyczących pacjentów z rdzeniowym atrofią typu (problem z 2 listopada) naukowców opisuje terapie obejmujące antysensowne oligonukleotydy (Finkel i wsp.) Oraz terapię genową (Mendell i wsp.). Artykuł redakcyjny van der Ploeg3 zwraca uwagę na różnice w projektach obu badań. W szczególności, różnice w wieku dzieci, które były włączane do każdego badania, utrudniają porównanie skuteczności leczenia. Zastanawiamy się, czy Finkel i in. mają dane dotyczące niemowląt, które były leczone w wieku podobnym do tych u niemowląt leczonych przez Mendell i in. Ponadto, w celu ukierunkowania przyszłych decyzji klinicznych, postawiamy dwa pytania do Mendella i in. Czytaj dalej Terapia rdzeniowego zaniku mięśni

Żywieniowe zarządzanie przewlekłą chorobą nerek

width=530W swoim artykule przeglądowym na temat żywieniowego leczenia przewlekłej choroby nerek, Kalantar-Zadeh i Fouque (wydanie 2 listopada) przedstawiają pewne stwierdzenia na temat dziennej produkcji kwasu, wynikające ze strat wodorowęglanów w jelitach, które mogą zawierać błędy, moim zdaniem. Zwykle w jelitach nie występują straty wodorowęglanu, chyba że dana osoba ma biegunkę. Ponadto, chociaż metabolizm węglowodanów i tłuszczów generuje kwasy organiczne, są one ostatecznie przekształcane z powrotem w wodorowęglany i nie dodają kwasu netto do organizmu, chyba że organiczne aniony są wydalane z moczem.
Autorzy zalecają codzienne spożycie białka w diecie od 1,2 do 1,4 g na kilogram masy ciała u pacjentów poddawanych dializie. Moim zdaniem doprowadziłoby to do nadmiernego spożycia białka, które nie jest poparte danymi, a zatem nie jest uzasadnione. Spożycie białka w przybliżeniu g na kilogram dziennie zostało zgłoszone jako wystarczające do utrzymania pozytywnego bilansu azotowego u stabilnych pacjentów poddawanych dializom.2 Pomysł, że pacjenci poddawani dializie powinni mieć wyższe spożycie białka, wynika z danych obserwacyjnych, które wykazały związek między wyższym spożyciem białka i lepszym wynikiem, który nie był testowany w badaniach interwencyjnych3 oraz od przekonania, że dializa jest zdarzeniem katabolicznym poza dializacyjnymi stratami aminokwasów i białek.4,5
Jaime Uribarri, MD
Icahn School of Medicine w Mount Sinai, New York, NY

Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. Czytaj dalej Żywieniowe zarządzanie przewlekłą chorobą nerek

Inhibitory ACE i statyny u nastolatków z cukrzycą typu 1

Zgłaszając wyniki skuteczności w teście kardiologiczno-nerkowym nastolatków typu (AdDIT), Marcovecchio et al. (2 listopada) wskazują, że 222 pacjentów otrzymywało inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE), 222 otrzymywało statynę, a 220 otrzymywało placebo (ryc. artykułu, dostępnego pod adresem). Jednak w analizie bezpieczeństwa liczba pacjentów przedstawiona w Tabeli 2 jest różna. Ponadto, Tabela przedstawia grupę inhibitora ACE, grupę statynową i dwie grupy placebo. Mamy nadzieję, że autorzy wyjaśnią liczbę pacjentów rozważanych w ocenie skuteczności i bezpieczeństwa, ponieważ 443 pacjentów przeszło randomizację. Czytaj dalej Inhibitory ACE i statyny u nastolatków z cukrzycą typu 1

Zachowanie płodności u kobiet

Z zadowoleniem przyjmujemy zrównoważony przegląd zachowania płodności u kobiet przez Donneza i Dolmana (26 października) .1 Chociaż krioprezerwacja tkanki jajnika u kobiet chorych na raka pozostaje eksperymentalna, 2 dla dziewcząt przed okresem dojrzewania o wysokim ryzyku przedwczesnej niewydolności jajników, to jedyna opcja. Co musi się stać, zanim kriokonserwacja tkanki jajnika u młodych dziewcząt z rakiem o wysokim ryzyku przedwczesnej niewydolności jajników stanie się ustaloną procedurą? Chociaż wszystkie pacjentki z rakiem z nowotworem zasługują na poradę dotyczącą przyszłego rokowania na płodność, osoby z największym ryzykiem przedwczesnej niewydolności jajników (np. Zgodnie z kryteriami z Edynburga) muszą zostać zidentyfikowane przed rozpoczęciem leczenia.3
Bezpieczeństwo i skuteczność zabiegu u dziewczynek z obniżoną odpornością i bezbronności muszą być dokładniej określone4. Nie zgłoszono jeszcze żadnych żywych urodzeń z kriokonserwacji i przeszczepiania tkanek jajnika u dziewczynek przed pokwitaniem. Jednakże odnotowano przypadki indukcji pokwitania, 5 co sugeruje, że tkanka jajowa będzie źródłem dojrzałych komórek jajowych po reimplantacji ortotopowej. Tkanka jajnikowa, która jest zbierana od dziewcząt lub kobiet z rakiem krwiopochodnej, niesie ryzyko ponownego wystąpienia pierwotnej choroby po transplantacji. Czytaj dalej Zachowanie płodności u kobiet

Wpływ palenia i otyłości na zdrowie oraz co z tym zrobić

Wielu badaczy zdrowia publicznego uważa, że spadek rozpowszechnienia palenia w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatnich 50 lat był sygnałem do osiągnięcia, być może drugim po redukcji umieralności niemowląt i matek osiągniętej wcześniej w XX wieku. Chociaż rozpowszechnienie palenia tytoniu w tym kraju spadło prawie o połowę od lat pięćdziesiątych, palenie papierosów nadal uważane jest za główną przyczynę możliwej do uniknięcia śmierci w rozwiniętym świecie. W przeciwieństwie do tego częstość występowania otyłości wzrosła ponad dwukrotnie w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatnich trzech dekad, a także znacznie wzrosła w innych krajach rozwiniętych. W związku z tym zwalczanie otyłości za pomocą metod, które były tak skuteczne w ograniczaniu palenia, wydaje się oczywistym wyborem. Na podstawie ich doświadczenia w rozwijaniu Kolektywu Zdrowego Życia w Kolumbii Brytyjskiej (utworzonego w 2003 roku i zaplanowanego na kilka ważnych celów do 2010 roku, kiedy Zimowe Igrzyska Olimpijskie odbędą się w Vancouver, Kolumbia Brytyjska), Krueger, Williams, Kaminsky i McLean spróbuj połączyć recenzje z piśmiennictwa dotyczące wpływu palenia tytoniu, siedzącego trybu życia, niezdrowej diety i otyłości na przegląd klinicznych i publicznych interwencji zdrowotnych, które miały na celu zmniejszenie tych czynników ryzyka. Czytaj dalej Wpływ palenia i otyłości na zdrowie oraz co z tym zrobić

Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad 6

Chociaż wcześniejsze badania wiązały się z opóźnieniem defibrylacji z gorszym przeżyciem u pacjentów hospitalizowanych, większość z tych doniesień obejmowała heterogenne populacje badawcze (tj. Zarówno pacjenci z możliwymi do wstrzyknięcia , jak i ci, którzy mieli nieusuwalną rytmikę, taką jak asystolia, w momencie zatrzymania krążenia). 7,9,10 Ponadto badania te były na ogół niewielkie i dotyczyły ograniczonej liczby szpitali. W przeciwieństwie do tego, nasza analiza skupiała się wyłącznie na pacjentach z zatrzymaniem krążenia z powodu migotania komór lub częstoskurczu komorowego bez tętna i wykluczała innych potencjalnie nieodpowiednich pacjentów, takich jak ci, którzy otrzymywali jednoczesne leczenie z dożylnymi wlewami antyarytmicznymi lub wazoaktywnymi lub z wszczepionymi kardiowertycznymi defibrylatorami. Duży rozmiar NRCPR i stosowanie standardowych definicji były pod tym względem kluczowe. Czytaj dalej Opóźniony czas do defibrylacji po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia ad 6